FISIOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA

FISIOLOGÍA DE LA

HEMOSTASIA

FISIOLOGIA HUMANA 2012

Bioq. Especialista Claudia Patricia Serrano

claudiapatriciaserrano@hotmail.com

• Hemostasia: Concepto.

• Etapas: Hemostasia primaria y secundaria.

• Plaquetas, funciones. Mecanismo de adhesión y agregación

plaquetaria.

• Rol del endotelio como órgano vascular. Funciones

antitrombóticas y protrombóticas.

• Coagulación: Teoría basada en superficies celulares.

• Rol del Hígado en la hemostasia.

• Teoría de la cascada coagulativa: vía intrínseca y extrínseca.

Importancia de su uso en el laboratorio para pruebas ex vivo.

• Sistema plasminógeno – plasmina.

• Sistemas anticoagulantes y anti fibrinolíticos naturales.

Moduladores y reguladores de la hemostasia: sistema de la

Proteína C activada, TAFI, antiplasmina, α 1 antitripsina

• Pruebas evaluadoras de la hemostasia, interpretación.

Caso Nº1

• Bebe de 1 mes

• Se le realiza estudio de coagulación

• El tiempo de protrombina resulta mas largo

que el limite superior normal.

Caso Nº 2

• Nicolás, de 9 años , presenta epistaxis

espontáneos. Se le realiza un

coagulograma.

• ¿En que puedo pensar si el recuento de

plaquetas es normal?

Caso Nº3

• Marcelo es un niño hemofílico. Jugando

se cayó y se le produjo una

hemartrosis.

• ¿Por qué? ¿Cómo darían los resultados

de coagulograma?

Caso Nº4

• Paciente de 84 años.

Con hepatopatía grave.

• Se realiza un coagulograma.

• El TP y el APTT dan

prolongados

• ¿Por qué?

Caso Nº5

• Andrea esta embarazada y quiere saber si

durante el embarazo se corre riesgo de

sufrir hemorragias por déficit de factores.

• ¿Por qué?

HEMOSTASIA: concepto

Integridad

de los vasos

Factores

procoagulantes

Factores

anticoagulantes

Fluidez de la

sangre

 Sistema de defensa del organismo cuya función

es mantener la fluidez de la sangre y la

integridad de los vasos sanguíneos.

HEMOSTASIA

Hemorragia

Trombosis

Factores

procoagulantes

Activadores de la

fibrinólisis

Inhibidores de la

coagulación

Inhibidores de la

fibrinólisis

• Vasoconstricción local

• Hemostasia Primaria

• Hemostasia Secundaria

• Fibrinólisis

Hemostasia

Este sistema está formado a su vez por tres sub-sistemas:

• VASCULAR

• PLAQUETARIO

• PLASMÁTICO

Hemostasia

Intervienen varios procesos:

– Espasmo vascular

– Formación del tapón plaquetario

(trombo blanco)

– Coagulación sanguínea

(Trombo rojo)

Fibrinólisis

Vasoconstricción

Tapón plaquetario

Coágulo definitivo

Lisis del coágulo

Etapas: Hemostasia primaria y

secundaria

• HEMOSTASIA PRIMARIA:

ENDOTELIO – PLAQUETAS

• HEMOSTASIA SECUNDARIA:

FORMACIÓN DEL COÁGULO Y

FIBRINÓLISIS

HEMOSTASIA PRIMARIA

• COMPONENTE VASCULAR: ENDOTELIO

• COMPONENTE CELULAR: PLAQUETAS

Endotelio vascular

• Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos

sanguíneos.

• Glicosaminoglicanos (HEPARANSULFATO)

• Trombomodulina

• Receptor de Trombina

• Proteína S (en parte por que también es de síntesis

Hepática)

• TFPI

• Prostaciclina

Anticoagulantes:

Sustancias sintetizadas por el endotelio

Antifibrinolíticas

• Inhibidor de t-PA: PAI 1 y 2

Profibrinolíticos

• t-PA

• Receptor de Plasminógeno

Procoagulantes

Factor tisular

Factor de Von Willebrand

P-selectina

Proteínas vasoactivas

Prostaciclinas

Oxido Nitrico

Endotelinas

Proteínas de

adhesión

Adhesión leucocitaria:

Selectina (P-E)

ICAM-1

ICAM-2

VCAM-1

Citoquinas:

IL1

IL8

TNFαIL4

Interferon γ

Proteínas de adhesión:

Factor de Von Willebrand

Colágeno tipo IV

Fibronectina

Vitronectina

Trombospondina

Elastina

Molécula de adhesión

Se las puede clasificar en:

Super familia de las inmunoglobulinas

Integrinas

Selectinas

Caderina

Hemostasia

Este sistema está formado a su vez por tres sub-sistemas:

• VASCULAR.

• PLAQUETARIO.

• PLASMÁTICO.

MEGACARIOCITOPOYESIS

Desde el megacarioblasto de 40 um aprox.,

hasta el megacariocito maduro la célula va

ganando lobulaciones en su núcleo poliploide,

y su citoplasma va pasando de basófilo a

acidófilo.

El estímulo inhibitorio más importante esta

dado por el factor de crecimiento

transformante β .

A medida que va madurando va emitiendo

pseudopodios hacia los sinusoides

medulares y se va fragmentando liberando

las plaquetas.

Los estímulos más importantes están dados

por:

· trombopoyetina. (TPO)

· IL3

· CSF- meg

Plaquetas (trombocitos)

• Fragmentos celulares pequeños anucleados

(2-4 m) desprendidos del megacariocito

(célula gigante)

• Función hemostática: trombo plaquetario

• 150.000 – 400.000 /mm3

• 2/3 circulando, 1/3 en bazo

Plaquetas: Estructura

· Glucocálix: con cargas negativas dadas por el ácido siálico.

· Membrana: Tiene un conjunto de receptores, los más importantes son:

· I a IIa: une colágeno.

· I b IX V: se une factor de Von Willebrand

· II b III a: muy importante ya que es el receptor de fibrinógeno, factor de Von Willebrand

y ADP.

VI se une al colágeno

· Sistema contráctil: dado por moléculas de trombostenina A (actina símil) y

trombostenina M (miosina símil). Participan en la retracción del coágulo.

· Sistema tubular y canalicular: muy desarrolado, sitio

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