FISIOLOGIA RENAL

AGUA CORPORAL TOTAL:

El hombre - reducido a un sistema simple hay que precisar sus límites:

lo que es adentro, lo que es afuera.

El hombre está representado por un compartimiento corporal separado del exterior por epitelios:

 la piel

 mucosa del tracto digestivo

 aparato respiratorio

 sistema renal - estos son los límites del compartimiento corporal

Es a través de estos epitelios que el sombre intercambia agua, sales, oxigeno dióxido de carbono, calor, glucosa y todo lo que necesita para la vida.

Un hombre de 70 Kg se puede decir que su compartimiento corporal está compuesto por 42 litros de agua y 28 Kg de soluto.

Para decir esto hemos considerado que el 60% del peso corporal es agua y que el 1 Kg de Agua es igual a 1 litro de agua.

Agua total corporal es

70 kg. 0,6 = 42 lit. de agua.

El agua corporal total está influenciada por: la edad, la constitución física y el sexo.

Se puede aceptar que todo individuo adulto sano tiene un agua corporal total que es aproximadamente igual al 60 % de su peso corporal.

En este razonamiento tenemos que tener en cuenta para cada individuo los parámetros antes mencionados: edad, sexo, constitución física.

Edad: recién nacido % de H2O CON respecto a su peso es de 78%

Anciano: el % de H2O con respecto a su peso declina hasta 51 %

Constitución física:

• Obesos: tienen con respecto a su peso en % de agua corporal total menor que un individuo de su misma edad sexo y altura que uno de constitución normal este menor % es debido a su diferente masa de tejido adiposo en uno y en otro.

• Sexo: en una mujer a adulta, el % de grasa es algo mayor que en un hombre de su misma edad altura y peso. Por tanto el % de h2O de una mujer es algo menor que el de un hombre.

Sin embargo se toma la cifra de 60 % como valido para ambos sexos.

Ingresos y pérdidas de agua, deben estar equilibradas en condiciones de estabilidad.

Ingresos diarios de agua: dos fuentes principales

1) Ingesta como líquidos o formando parte de los alimentos sólidos corporales

2) El resultado de la oxidación de los carbohidratos aproximadamente 200 ml/ día en ingreso total de agua de 2300 ml/ día

La ingesta de agua es variada en cada individuo depende del clima, costumbres, actividad físico.

Anciano________ presenta hipodipsia

Pérdidas diarias de agua:

Perdidas insensibles de agua ocurre sin que el individuo lo percibe o sea consciente de ello.

Perdida insensible de agua a través de la piel es independiente de lo que se produce con el sudor está perdida es por difusión a través de la piel de aproximadamente 300 a 400 ml/ día

Puede aumentar hasta 3 a 5 litros en pacientes con quemaduras extensas.

Perdidas por el sudor: varía dependiendo de la actividad física y la temperatura del ambiente normalmente 100 ml/ día

Perdidas de agua por las heces: 100 ml/ día aumenta con condiciones patológicas (diarreas)

Perdida de agua por los riñones: a través de la orina, los riñones son el medio mas importante con el cual dispone el organismo para mantener el equilibrio entre los ingresos y los egresos tanto de agua como electrolitos del organismo.

Gradiente corticomedular:

Diferencia entre la corteza y la medula renal:

Estructura

Osmolaridad

Corteza osmolaridad 290 mosm/ kgr a medida que avanza a la medula aumenta hasta llegar a 1200 -1400 mosm.

Esto es lo que se conoce como gradiente corticomedular característica del riñón y la base del mecanismo de concentración y dilución.

Flujo sanguíneo renal (FSR)

Riñón adulto --- aporte de sangre 1,2 a 1,3 litros de sangre x’. el FSR ---- = a la cantidad de una sustancia excretada por unidad de tiempo.

Filtración glomerular, primer paso para la formación de la orina.

Nivel del glomérulo renal ocurre un proceso de filtración que produce un cierto volumen de liquido que sale de los capilares glomerulares entra al sistema tubular

La filtración es un proceso en el que la fuerza impulsora es la presión y donde el factor de restricción al flujo esta dado por las propiedades de la membrana basal glomerular.

el glomérulo (la membrana basal y glomerular) compuesta principalmente por 8 capas celulares:

1. endotelio capilar 2. membrana basal 3. células epiteliales ( los podocitos)

La tasa de filtración de las membranas se debe a sus características especiales: endotelio, agujeros ---fenestros, con gran capacidad de cargas (-) fijas, estas impiden el paso de p______ plasmáticas.

Membrana basal ---- red de colágeno y fibrillas de proteoglucano y pueden filtrar grandes cantidades de agua y pequeños solutos con frecuentes cargas eléctricas (-)

Este conjunto de capas conforman la barrera de FG..

LA CAPACIDAD DE FG DE LOS SOLUTOS ESTA RELACIONADA INVERSAMENTE CON EL TAMAÑO.

LAS MOLECULAS GRANDES CON CARGAS (-) SE FILTRAN CON MENOS FACILIDAD, LAS MOLECULAS DE IGUAL TAMAÑO MOLECULAR Y CARGAS (+)

FILTRACION GLOMERULAR:

SE REFIERE AL VOLUMEN QUE EN CIERTO TIEMPIO PRODUCEN TODOS LOS GLOMERULOS --- ADULTO ES ALREDEDOR 125 ML/ MIN = 180 L/ DIA

LA FG APARECE GRACIAS A LA EXISTENCIA DE UNA PRESION HIDROSTATICA P

TASA DE FILTRACION GLOMERULAR ---REPRESENTA CASI EL 20% FLUJO PLASMATICO RENAL (FPR)

ESTA DETERMINADO POR:

1) el de las fuerzas hidrostáticas coladosmoticas que actúan a través de la membrana capilar .

2) coeficiente del filtrado capilar (CF) PRODUCTO DE LA PERMEABILIDAD DE SUPERFICIE DE FILTRACION DE LOS CAPILARES.

FRACCION FILTRADA FF= TFG/ FPR

EXISTEN FACTORES QUE MODIFICAN LA TFG :

FUERZAS QUE FAVOREZCAN FG

FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FG

FG APARECE GRACIAS A LA EXISTENCIA DE UNA PRESION HIDROSTICA.

a) SANGRE QUE CIRCULA POR LOS CAPILARES GLOMERULARES EJERCEN PRESION (PG) PRESION GLOMERULAR, ESTA F FAVORECE LA FORMACION DE FG.

b) LAS SUSTACIAS CIRCULANTES POR LOS CAPILARES GLOMERULARES (PLASMA) H2O GLUCOSA CL, NA PR ESTOS PR NO PUEDEN ATRAVESAR LA PARED GLOMERULAR, PUEDAN EN EL INTRAVASCULAR Y CREAN UNA DIFREENCIA DE PRESION OSMOTICA / EL GLOMERULO Y EL TUBULO.

c) PRESION OSMOTICA EFECTIVA _______- ---- >ESTA PRESION ACTÚA OPONIENDOSE A LA FG.

d) EN LA CAP- BOWMAN Y EL TUBULO PROXIMAL HAY UNA PRSION HIDROSTATICA QUE SE OPONE A FG (PT)

TENEMOS UNA ECUACION PEF PRESION EFECTIVA DE FILTRACION -- QUE REALMENTE ACTÚA COMO FUERZA IMPULSORA

PEF= PG - __ EF – PT

Pg= 47 mmhg

_ef= 25 mmhg

PT= 10 mmhg

Fuerzas que favorecen la a FG mmhg

Presión hidrostática glomerular =60

Presión coladosmotica en la cap- bowman= o

Fuerzas que se oponen a la FG

PRESION HIDROSTATICA EN LA CAP- BOWMAN

PRESION COLOIDOSMOTICAS EN LOS CAPILARES GLOMERULARES.

RESUMEN: (KF) COEFICIENTE DE FILTRACION GLOMERULAR

AUEMNTA FG.

KF= TFG/ PRSION FILTRADA NETA

TFG--- > 125 ML/ MIN

TFG= - PRESION FILTRADA NETA 10 mmhg

Kf= 12,5 ml/ min

Aumento de la presión hidrostática cap-bowman disminuye la tfg

Aumenta presión coladosmotica capilar glomerular disminuye tfg

La filtración glomerular depende de 2 factores:

Permeabilidad y la superficie de la membrana glomerular

 De la hemodinámica del suministro de sangre a la nefrona que es ( fpr)

 Medida precisa tfg se realiza utilizando la teoría de aclaramiento renal o clarins

Para ello se usan sustancias que se filtre libremente por el glomérulo pero que no sea secretada ni reabsorbida por el riñon.

Insulina: cumple con estos parámetros (poliseudo ) creatinina - producto continuo del metabolismo del musculo esquelético.

Túbulo proximal: se reabsorben 2/3 partes de agua sodio y cloro y la totalidad de bicarbonato, glucosa aminoácidos. La reabsorción es isoosmotica con respecto al plasma. El liquido que abandona el tub-prox. Tiene una osmolaridad similar al plano 290 moml.

Esta reabsorción está basada en la existencia en la membrana basal (basolateral) sodio potasio ATPASA.

( na+) (k+) - tub proximal se reabsorben 2 partes tanto de sodio y de agua filtrada.

Asa de Henle:

La reabsorción de sodio es una fracción fija (25 % de la carga filtrada)

Rama descendente: impermeable al cloruro de sodio ( nacl) muy permeable al agua - esto debido a la presencia de al___porinas – 1 en las células.

A medida que va pasando el fluido e ir (soluto) en el intersticio medular el h2o pasa (sale) pasivamente, la urea penetra en la luz tubular disminuye la osmolaridad del fluido tubular este mecanismo es parecido a comolo hace la osmolaridad intersticial.

Rama ascendente delgada no hay transporte activo de sodio pero el epitelio tubular es + permeable al NaCl y completamente impermeable al agua. La permeabilidad para la urea es elevada y el liquido que fluye por el asa de Henle delgada.

Porción gruesa rama ascendente asa de Henle impermeable al H2O -- está el sitio de acción de los diuréticos más potentes (diuréticos ASA) FUROSERAMIDA ( ) BUMETINIDA, ACIDO ETACINICO QUE ACTIVAN EL CONTRANSPORTADOR Na, K, cl.

Túbulo distal: su parte inicial

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