Fiebre Reumatica
anniuskamm10 de Noviembre de 2013
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FIEBRE REUMATICA
Guillermo Horacio Cáceres Pallavidino, Santiago Alberto Aceval,
Gabriela Susana Campos, Laura Fanny Ponce de León
Dra. María Florencia Echevarría Avellaneda.
RESUMEN:
Conocida desde la antigüedad, la Fiebre Reumática (FR) ha ido disminuyendo su incidencia a través
de la historia en las diferentes sociedades, siendo inclusive en los países mas desarrollados considerada
una enfermedad rarísima; tal vez por los avances médicos en diagnóstico y terapéutica farmacológica
como la penicilina, lo que no ocurre en los países en vías de desarrollo donde estas cifras
se mantuvieron o bien aumentaron. Es una patología muy común a nivel mundial; bien conocida es
su etiología infecciosa estreptococica, factores de riesgo asociados y patogenia autoinmune, incluso
conocidos son los criterios diagnósticos que desde 1940 no han variado y han sido reafirmados en
2002. Aun así sigue siendo difícil en ocasiones su diagnóstico, el cual se centra en la clínica, sumado
al laboratorio y la serología; todo ello para arribar a un tratamiento preventivo profiláctico intentando
evitar las secuelas en diferentes órganos y sistemas como el cardiaco. Aquí reside la importancia de
la FR como enfermedad crónica, al ser responsable por su capacidad de desarrollar daño valvular
cardiaco por fibrosis; siendo esta la principal causante de muertes por patología cardiaca en pacientes
menores de 40 años. Es así que reconocer y tratar adecuadamente esta enfermedad en sus estadios
iniciales, mas una terapia profiláctica de por vida, evita el riesgo de desarrollar la enfermedad
y secuelas cardiacas posteriores de manera efectiva.
Palabras claves: Fiebre Reumática, Fiebre Reumática Aguda, Carditis, Corea de Sydenham.
SUMMARY:
Well-known from the antiquity, the Rheumatic Fever (FR) has been diminishing its incidence through
history in the different societies, being including in the countries but developed considered the rarest
disease; perhaps by the medical advances in pharmacological therapeutic diagnosis and like penicillin;
what it does not happen in the developing countries where these numbers stayed or they increased.
It is a very common pathology at world-wide level; well well-known it is its estreptococica infectious
aetiology, factors of associate risk and patogenia autoinmune, even known is the criteria diagnoses
that from 1940 have not varied and have been reaffirmed in 2002. Even so its diagnosis continues
being difficult sometimes, which concentrates in the clinic, added to the laboratory and the serology;
all this to arrive at a prophylactic preventive treatment trying to avoid the sequels in different organs
and systems like the cardiac one. Here the importance of the FR like chronic disease resides, to
the responsible being by its capacity to develop damage to valvular cardiac by fibrosis; being this the
main cause of deaths by cardiac pathology in smaller patients of 40 years. It is so to suitably recognize
and to treat this disease in its initial stages, but a prophylactic therapy of by life, avoids the risk of
developing to the disease and later cardiac sequels of effective way.
Key words: Rheumatic fever, Acute Rheumatic Fever, Carditis, Korea de Sydenham.
INTRODUCCION
Es una enfermedad inflamatoria, aguda o
subaguda, no supurativa, sistémica del tejido
conectivo, que aparece como una secuela retardada
de una infección faringea por Estreptococos
beta- hemolíticos del grupo A (EbhA),
serotipo M (1,3,5,6,1418,19,24) (1,2), en personas
con predisposición genética a la enfermedad
(aunque esto no esta aceptado universalmente,
se ha tratado de establecer la existencia
de un marcador genético que permite reconocer
la supuesta “sensibilidad”.) (3, 4, 5, 6)
La puerta de entrada se reconoce en un alto
porcentaje de los casos el antecedentes de enfermedad
estreptocócica, bajo la forma de faringoamigdalitis
y/o piodermitis[7] , por estreptococo
beta hemolítico del grupo A[8], como único
responsable; ya que los del grupo C y G son
capaces de producir respuesta inmunológica
pero no FR.[9] De los individuos afectados por
una faringitis estreptocócica desarrolla fiebre
reumática el 0.3% en condiciones endémicas,
que aumenta a 3% durante epidemias.[10]
Aparece tras un intervalo libre de síntomas
de 1 a 3 semanas, después de una faringitis o
amigdalitis, cuando a menudo ya no quedan
estreptococos patógenos ni en la faringe ni en
ningún otro órgano. Por esto se la considera
una enfermedad meta-estreptococica de patogenia
inmunológica. Afecta las articulaciones,
el cerebro, el tejido celular subcutáneo, la piel,
y el corazón[10]. En este último, puede afectar el
pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis),
o el endocardio (endocarditis) por lo que
en la fase aguda produce una pancarditis que
deja secuelas en las válvulas cardíacas (valvulopatía
reumática) en la fase crónica.[8]
Aunque la denominación “reumática” (del griego,
rheo: correr) se refiere a la afectación articular,
que es la más llamativa, la gravedad de
la enfermedad depende, sin duda, de la frecuente
afectación cardiaca. [3]
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 194 – Agosto 2009 15
Es una patología muy común a nivel mundial,
responsable de muchos casos de daño en
las válvulas cardiacas. El saber reconocer y
tratar una Fiebre Reumática en sus estados
iniciales es importante para evitar estas secuelas
posteriores.
OBJETIVOS
Realizar una investigación bibliográfica exploratoria
a cerca del tema Fiebre Reumática.
Centrar la búsqueda básicamente en: diagnóstico,
tratamiento y profilaxis de la misma;
ya que es una patología muy común en el ámbito
mundial, y es la responsable de muchos
casos de daño en las válvulas cardiacas.
MATERIAL Y METODO
Para la realización del presente trabajo se
utilizó la metodología de revisión bibliográfica,
contando para ello con: Literatura clásica de
Clínica Médica y Pediatría, artículos originales
y revisiones bibliográficas que se obtuvieron en
la Hemeroteca de la Facultad de Medicina de
la UNNE. Consulta a ensayos clínicos controlados,
randomizados, estudios multicéntricos y
doble ciego; los mismos fueron extraídos de
buscadores electrónicos como Google, Altavista,
Medmark, Medhunt y la base de datos Medline
de la Biblioteca Nacional de Medicina del
Centro Nacional de Información Biotecnológica;
utilizando sus buscadores Pubmed y MeSH
Browser. También consultas a otros sitios electrónicos
como Fisterra.com, Fundación Cochrane,
Fundación HON, Organización Mundial
de la Salud (WHO), Organización Panamericana
de la Salud (PAHO), y a sitios electrónicos
de revistas como: The New England Journal of
Medicine (NEJM), British Medical Journal
(BMJ), Journal American Medical Association
(JAMA) y The Lancet; y textos especializados
en el tema, utilizando las palabras claves: Fiebre
Reumática, Fiebre Reumática Aguda, Carditis,
Corea de Sydenham; que fue de gran utilidad,
a la hora de conseguir información moderna
o actualizada.
La búsqueda se restringió a artículos publicados
en el período 1995-2008.
El método empleado fue el estilo de Vancouver
2000 para publicaciones de revisiones
bibliográficas.
DESARROLLO
EPIDEMIOLOGÍA:
La Fiebre Reumática puede aparecer a
cualquier edad, pero predomina en la edad pediátrica
entre los 5 y 15 años (10,3 años en
nuestra población)[7], siendo excepcional antes
de los 5 años y rara después de los 30; además,
a partir de los 15 años apenas afecta el
corazón y el sistema nervioso. El 20 % de los
casos ocurre en los adultos, existiendo cierta
predisposición genetica[11]. No hay diferencias
en relación con la raza o con el sexo[11]; sin
embargo, cuando se presenta como Corea de
Sydenham las mujeres son las más frecuentemente
afectadas.[3, 7,12] Su distribución geográfica
es similar a la observada para las infecciones
por Estreptococos del grupo A: es favorecida
por factores climáticos (humedad, frío,
etc.) y socio- económicos (hacinamiento, pobreza,
etc), los cuales persisten en los países
subdesarrollados y determinan la alta incidencia
de FR, que en algunos casos es superior a
los 150 casos anuales por 100.000 habitantes.[
4]
En Estados Unidos, la incidencia de fiebre
reumática era de 100-200 casos por 100.000
habitantes de población en 1900 y de 50 por
100.000 en 1940. Hasta la década de 1980
hubo una disminución considerable llegando a
0,5 por 100.000, con algunos brotes aislados
[13]. En Europa, también se ha producido la
misma disminución llegando
...