Fiebre Reumatica

“FIEBRE REUMATICA”

• DEFINICION

La fiebre reumática es un padecimiento inflamatorio de curso agudo de carácter autoinmune que involucra las articulaciones, el corazón, el sistema nervioso central y el tejido celular subcutáneo, capaz de producir daño miocardio con secuelas cicatriciales en tejido de conducción “trastornos del rimo”, dilatación del corazón e insuficiencia cardiaca y en estructuras endocardiacas “valvulopatia reumática”.

• EPIDEMIOLOGIA

La Fiebre Reumática puede aparecer a cualquier edad, pero predomina en la edad pediátrica entre los 5 y 15, siendo excepcional antes de los 5 años y rara después de los 30 además, a partir de los 15 años apenas afecta el corazón y el sistema nervioso.

Afecta a zonas con climas templado-húmedos durante verano e invierno donde se presentan con mayor frecuencia las infecciones de vías respiratorias, también contribuyen factores genéticos “herencia autosomica recesiva”, hacinamiento, poblaciones pobres con deficiente saneamiento y afecta a ambos sexos por igual.

• ETIOLOGIA

Agente causal es el esptreptococo b-hemolitico del grupo A responsable de faringoamigdalitis no tratada es el fenómeno precedente que la desencadena. El tratamiento antibiótico adecuado prácticamente anula el riesgo de desarrollar la enfermedad. Punto de partida de la fiebre reumática es la faringe de donde toxinas o el propio germen viajaran x vía linfática al corazón.

• FISIOPATOGENIA

La patogenia de la fiebre continua siendo desconocida, algunos autores favorecen la teoría del que el estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico a través de algunas proteínas de membrana “proteína M” que, al ponerse en contacto con los monocitos o macrófagos los activa fijándose en su membrana. La célula activada se convierte en un monocito activado capaz de presentar el antígeno al cual reaccionan los linfocitos B, que son los responsables de la producción de anticuerpos contra el microorganismo. En los tejidos el monocito se convierte en un macrófago y presenta el antígeno fijado en su membrana al linfocito. Los macrófagos activados probablemente se convierten en células gigantes de Aschoff, las cuales van a ser parte de la formación de lesiones granulomatosas; éstas son patognomónicas de la carditis reumática y se conocen como nódulos de Aschoff, que pueden permanecer durante muchos años después de un ataque reumático.

• CUADRO CLINICO

La fiebre reumática va a aparecer de las 2 a las 4 semanas de haberse establecido un cuadro de faringoamigdalitis, aunado a esto se va a presentar un gran ataque al estado general y postración extrema. Se toman en cuenta los criterios de Jones:

Criterios Mayores:

Artritis: aparece hasta en un 70 % y es el mas frecuente, afecta a las articulaciones medianas: rodilla, codos, tobillo y muñecas. Es de tipo migratorio, es decir pasa de una articulación a otra y no deja secuelas.

Carditis: existe una pancarditis. El pericardio inflamado causara frotes generalmente fugaces y a veces dolor precordial. Miocardio inflamado causara taquicardia, galope, IC y soplos por dilatación de los anillos valvulares de todo el corazón. Endocardio inflamado, ocasionara una valvulitis, se escucharan soplos de estenosis e insuficiencia o ambos fenómenos, afecta principalmente a la válvula mitral.

Corea de Sydenham: se produce un ataque al SNC se localiza en los núcleos extrapiramidales, clini9camente da la aparición de movimientos incoordinados e involuntarios de las extremidades y de los músculos de la cara, lo cual ocasionara trastornos del habla, no deja secuelas

Nódulo Subcutaneo de Meynet: En superficies extensoras de las articulaciones, no dolorosos, móviles.

Eritema Marginado: Aparición de manchas redondeadas, confluentes, de borde eritematoso no pruriginosas y se distribuyen preferentemente en tronco, con carácter migratorio.

Criterios menores

Antecedentes de brote reumático, Artralgias

Fiebre: Se presenta tempranamente en el curso de la enfermedad no tratada.

Bloqueo AV de primer grado: Alargamiento del espacio P-R

Leucocitosis

• DIAGNOSTICO

Se establece con los Criterios de jones:

1 signos mayor y 2 signos menores o 2 signos mayores

Se ayuda con exámenes de Laboratorio:

Biometría hemática: leucocitosis con neutrofilia propia de la infección estreptocócica, aumento de la sedimentación globular consecutiva al proceso inflamatorio

Proteína c reactiva: positiva que traduce la inflamación tisular

Hipergammaglobulinemia: su elevación es inesperada como respuesta inmune a un agresor externo

Antiestreptolisinas: son los anticuerpos específicos que aparecen después de dos semanas de una infección estreptocócica y permanecen elevada (> 333 UI, todd)

Cultivo de exudado faríngeo: presenta al estreptococo beta hemolítico del grupo A

Gammagrama cardiaco: fragmentos de ac monoclonales antimiosina marcados con indio, al administrarlos por vía venosa, se unen a los miocitos, cuando ha

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