Fiebre reumática (FR)

[pic 1]Fiebre reumática (FR)

Definición:    

La RF es una enfermedad inflamatoria sistémica, caracterizada por la existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo, corazón y sistema nervioso.

Etiología:

En secuela de una infección faríngea por estreptococo betahemólitico del grupo A.

Cuadro Clínico:

El cuadro clínico va precediendo 2-3 semanas antes, por una faringoamigdalitis estreptocócica, con enrojecimiento amigdalar, con exudado o no, petequias en paladar, adenopatías submaxilares o lateroservicales, disfagia, fiebre alta o moderada dolor abdominal etc.

• Criterios Mayores:

• Artritis: Es poliarticular, aguda y migratoria, curando sin secuelas. Presente en el 75% de los casos.
• Carditis: Es una pancarditis que se aprecia en la tercera semana en forma de soplo cardiaco de nueva aparición, cardiomegalia, insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis. Puede verse en el 40-50% de casos.
• Eritema marginado. Es rosado, fugaz y no es pruriginosos; a veces es anular. Poco frecuente (1-7% de casos).
• Nódulos Subcutáneos: Son duros, indoloros En el 10% de los casos.
• Corea minor o de Sydenham. Se considera una manifestación tardía. Afecta a niñas adolecentes. Cursa con movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad, torpeza y alteraciones de carácter. Solo en el 2% de los casos.

• Criterios Menores:

• Síndrome Febril: Alto o moderado, de 10- 15 días de duración.
• Artralgias. Son dolores generalizados sin inflamación.
• Historia previa de FR. Tras el ataque inicial tienden a aparecer de nuevo.
• Reactantes de fase aguda. VSG (Velocidad de sedimentación globular) y PCR (proteína C reactiva) elevadas; leucocitosis; alfa-2 y gammaglobulinas aumentadas.
• Alteraciones ECG. Alargamiento del espacio P-R que indica un enlentecimiento en la conducción auriculoventricular.

Diagnostico:

Primero se realiza un cultivo de la garganta para detectar la presencia de una infección estreptocócica. Para realizar el análisis de amigdalitis estreptocócica, el médico pasa un hisopo por el fondo de la garganta. Las bacterias recogidas con el hisopo se colocan en lo que se denomina un «medio de cultivo», donde las bacterias pueden crecer para poder ser analizadas.

• Examen de sangre para verificar la presencia de infecciones repetitivas por estreptococos (como un examen de antiestreptolisina O)
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Electrocardiografía (ECG)
• Tasa de sedimentación (ESR, por sus siglas en inglés), un examen que mide la inflamación en el cuerpo

Tratamiento:

• Antibióticos
• Para ayudar a controlar la hinchazón de los tejidos inflamados durante la fiebre reumática aguda se pueden necesitar medicamentos como el ácido acetilsalicílico (aspirin) o corticoesteroides
• Para problemas con movimientos anormales o conductas anormales, generalmente se pueden prescribir medicamentos que se utilizan para tratar las convulsiones

Síndromes Coronarios

Es un término que se usa para cualquier afección que repentinamente detenga (o reduzca de manera considerable) el flujo de sangre al corazón. Cuando la sangre no puede fluir al corazón, el miocardio puede dañarse. Los ataques al corazón y la angina inestable son síndromes coronarios agudos (SCA).

Angina de pecho  

Definición:    

[pic 2]La angina de pecho es un dolor o una molestia en el tórax que se produce cuando el corazón no recibe la suficiente irrigación sanguínea.

Etiología:

• Ateroesclerosis
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Diabetes.
• Hipertensión.
•  Practicar ejercicio en un ambiente frío,
• Aumento del colesterol.

Cuadro Clínico:

• Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante: Generalmente detrás del esternón y a veces extendida al brazo izquierdo y a veces al derecho. El dolor torácico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a convertirse en dolor).
• Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.
• Sudoración profusa (hiperhidrosis). 
• Palidez.

Diagnostico:

• Prueba de esfuerzo: También denominada ergometría. Esta prueba es la más utilizada para determinar el diagnóstico y obtener información sobre el pronóstico de la patología.
   En la prueba el paciente realizará ejercicio físico en una cinta de correr o en una bicicleta estática mientras el médico evalúa si hay dolor mientras realiza la actividad y cuál es la respuesta eléctrica del sujeto (si hay cambios en el electrocardiograma).
   

• Arteriografía coronaria: Se realiza a través de un cateterismo y se inyecta un contraste. Es el método de referencia para diagnosticar las estrecheces coronarias y suele realizarse para corregir las estrecheces de las arterias (dilatación e implantación de stent) en casos con pronóstico malo.

Tratamiento:

• Nitroglicerina: Dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.
   
• Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del calcio: Impiden la entrada de calcio en las células del corazón. Esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y el esfuerzo que realiza el corazón, por lo que sus necesidades de oxígeno también disminuyen.
   
• Betabloqueantes: Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.
   
• Cirugía: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivación) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria.

[pic 3][pic 4]Infarto al miocardio  

Definición:    

El infarto agudo de miocardio, conocido también como ataque al corazón, es la necrosis o muerte de una porción del músculo  cardiaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias. 

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