Fisioterapia

Fisioterapia.

1. Introducción a la Fisioterapia

 Definición de fisioterapia, Kinesiterapia y Rehabilitación:

Fisioterapia: conjunto de métodos que mediante la aplicación de agentes físicos, curan, previenen, recuperan y adaptan a las personas afectadas de disfunciones somáticas y orgánicas o a las que quieren tener un nivel óptimo de salud.

Kinesiterapia: la utilizan en Francia para denominar a la fisioterapia. Nosotros la referimos al tratamiento del movimiento o por el movimiento.

Rehabilitación: tratamiento para recuperar una función del organismo disminuida o perdida a consecuencia de una lesión o enfermedad, por ejemplo, por medio de masajes y ejercicios.

 Función del Fisioterapeuta dentro de un equipo multidisciplinario:

Campo asistencial (sanidad pública, centros privados, consulta privada, hospital, deporte...): el individuo con dolencia va al médico de cabecera o urgencias, luego al especialista, luego al médico rehabilitador y de aquí al fisioterapeuta, logopeda...

• Hay que tener unos test, pruebas funcionales para valorar al paciente.

• Configurar la historia clínica del paciente.

• Hacer un diagnóstico funcional

• Plan de tratamiento y objetivos de tratamiento

• Aplicar tratamiento con los medios físicos.

• Valorar periódicamente al paciente

• Informar a los otros profesionales del equipo rehabilitador del estado del paciente

• Orientar a los familiares.

Campo de la docencia: se puede trabajar en Universidades para fisioterapeutas, participar en elaboración de planes de estudio, formar profesionales (aux. de clínica, ATS...)

Campo de la investigación: Centros asistenciales, universidad, gestión...

 Campos de acción de la fisioterapia:

• Cirugía ortopédica

• Traumatología

• Neurología

• Reumatología

• Neumología

• Patología deportiva

• Patología cardiovascular

• Cirugía plástica

• Psiquiatría

• Ginecología

 Tipos de tratamientos:

• Preventivo: podemos prevenir patologías, lesiones, o evitar que empeoren lesiones irreversibles.

• Curativo: lesión, bloqueo articular...

• Pre-quirúrgico: enseñar al paciente una pauta de ejercicios para que haga antes de la intervención.

• Post-quirúrgico:

*Fase temprana o inmediata: secuelas de la intervención (cicatriz, edema...)

* Fase tardía: patología por la que se ha operado.

• Post-inmovilización: la musculatura se atrofia, incalcificación en los huesos (yeso, fédula).

• Mantenimiento: por ejemplo: deformidades en la columna.

 Técnicas utilizadas en la fisioterapia:

Movilizaciones: mantienen o mejoran la movilidad articular o tisular o normalizar el tono muscular. Pueden ser:

1. Movilizaciones Activas:

• Voluntarias: las realiza el paciente por voluntad propia en las que pone la atención en hacer un movimiento. Tipos:

• Libre: las realiza sin que nada se oponga al movimiento.

• Asistida: las realiza de manera voluntaria pero con ayuda del fisioterapeuta.

• Resistida: se le pone una resistencia al movimiento.

• Gimnástica.

• Involuntarias: son las que el paciente realiza el movimiento que le pedimos (normalmente resistido) y hace activar el grupo muscular que estaba inactivo.

2. Movilizaciones Pasivas:

• Autopasivas: el paciente se moviliza la articulación afectada. Ej: ejercicios de Codman para la cadera o hombros.

• Curas posturales: ganar movilidad articulatoria o prevenir úlceras pr decúbito (yagas), para amputados, pacientes neurológicos...

• Manipulaciones: desbloquear articulación.

• Masaje: músculos, ligamentos o tendones, masaje de Cyriax.

Agentes físicos:

• Electroterapia: aplicación de electrodos a través de los cuales se genera un campo eléctrico que nos sirve para tratar y puede tener diferentes efectos sobre el paciente.

• Termoterapia: aplicación del calor con finalidad terapéutica (IR, barro, parafina, MO)

• Crioterapia: aplicación de frío (hielo, nitrógeno líquido...). Tienen efecto analgésico, anestésico, de vaso constricción.

• Hidroterapia: trataremos a pacientes con problemas motores, lesionados medulares. Agua a presión, baños alternantes...

• Magnetoterapia: aplicación de campos magnéticos bastante utilizado en osteoporosis, fracturas, südek.

• Luminoterapia: ej: láser.

Poleoterapia: utilización mediante un sistema de poleas con finalidad terapéutica. Se realiza dentro de la jaula de rocher, que puede ser tipo túnel o tipo portería.

En estas rejas se pueden poner poleas, ganchos, muelles... y se trabajan tracciones mecánicas, suspensoterapia, sist. peso-polea.

Mecanoterapia: aparatos simples que sirven para trabajar la movilidad, la fuerza muscular, propiocepción.

Ejemplos:

• Escalera de dedos para trabajar el hombro.

• Rueda de hombro: actualmente inutilizada.

• Paralelas: para trabajar la marcha.

• Rampa con escaleras.

• Espalderas: para la columna.

• Método Schroth, para tratar escoliosis.

• Aparatos de tracciones vertebrales.

• Planos inclinados para verticalizar al paciente que no soporta la posición del pie.

• Bicicletas estáticas.

• Plato de Freeman.

• Plato de boheler

 Técnicas específicas de fisioterapia:

• Bobath: técnica para trabajar con pacientes neurológicos.

• Kabat o reequilibración neuromuscular propioceptiva.

• RPG o reeducación postural global.

2. Evolución y Mediciones:

Exploración y valoración en fisioterapia:

Exploración: tienen que quedar claros los datos cuantitativos y cualitativos que tienen que quedar reflejados en la historia clínica.

Valoración:

• Analítica: valoramos una articulación, musculatura o la piel en concreto y no la relacionamos con otras estructuras.

• Funcional: vemos como incide la patología en la globalidad del paciente.

Tenemos que hacer una buena historia clínica.

ANAMNESIS:

• Datos del paciente (nombre, edad, c/, profesión, DNI...)

• Motivo de la consulta

• Antecedentes patológicos (intervenciones, accidentes, fracturas, traumatismos, todos los sistemas...)

• Hábitos tóxicos

• Antecedentes familiares

• EXPLORACIÓN.

1. Evaluación analítica del tejido cutáneo y subcutáneo.

La piel está formada por la epidermis y la dermis. El tejido celular subcutáneo es el tejido conjuntivo que permite el anclaje a los órganos que hay debajo y permite el movimiento. Puede ser más o menos grueso, dependiendo de la zona (mano/codo).

Observaciones de la piel:

Pilosidad: disfunción vascular (grupo de pelos centrado en una zona no frecuente)

Color de la piel:

• Roja: eritema (congestión capilar) o equimosis (zona rojiza punteada por ruptura de los capilares)

• Rosa: cicatriz relativamente reciente

• Amarillo: fase inicial de hematoma. Si es generalizado puede ser una hepatopatía.

• Verde: hematoma

• Azul: hematoma o cianosis (falta de riego sanguíneo)

• Violeta: hematoma

• Marrón: isquemia (falta de circulación)

• Negro: necrosis.

Volumen: si hay edema (acumulo de líquido intersticial) puede ser de origen linfático o venoso (fóvea: queda huella)

Aspecto general: si es fina o gruesa.

Secreciones: sudor de las glándulas sudorípedas o grasa de las glándulas sebáceas

Manchas: sólo nos preocuparemos si son de color café con leche.

Cicatrices, pliegues, pecas, verrugas, quistes...

Palpación del tejido cutáneo y subcutáneo:

Con el cuerpo en reposo tenemos que ver las propiedades mecánicas de la piel, el trofismo de la piel, cicatrices y la sensibilidad cutánea.

 Propiedades mecánicas:

• extensibilidad de la piel: pellizcando miramos la resistencia de los tejidos a ser desenganchados de los planos inferiores.

• Elasticidad: capacidad de la piel de volver a su posición inicial una vez soltado el pellizco.

• Grosor

• Movilidad: se valora colocando los dedos sobre la piel y moviéndola hacia un lado y hacia otro.

Con la palpación también podemos valorar el trofismo (nutrición tisular). Lo valoraremos con la temperatura de la zona, si hay pulso, si hay edema y por la secreción. También por las faneras: uñas quebradizas, cabellos rompedizos...

La palpación de las cicatrices tiene que tener las mismas propiedades que la piel.

También valoramos la sensibilidad: con el paciente con los ojos cerrados, hay que ver si hay una hipostesia (acorchada) o una hiperestesia, anestesia, disestesia (percepción alterada de un estímulo), parestesia (hormigueo)...

Aparatos para valorar la piel:

• Espesor: compás de espesor o podoscopio...

• Trofismo: prueba de Möberg, sondas o placas térmicas...

• Cicatrices: cinta métrica

• Sensibilidad:

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