GUÍA PARA EVALUACIÓN DEL CONTEXTO SOCIOFAMILIAR.

COORDINACIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN ESPECIAL

 II ZONA                         USAER XX

GUÍA PARA EVALUACIÓN DEL CONTEXTO SOCIOFAMILIAR

                                FECHA DE APLICACIÓN                                

ENTREVISTADOR                                         

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del alumno o alumna                                                                        

Fecha de nacimiento                                                  CURP                                

Edad (años/meses)                        Sexo                Lugar de nacimiento                                

Escuela                                              _                                           _                

Profesor o Profesora                                                        Grado                  Grupo        

Motivo de evaluación:                                                                                |

Parentesco de la persona entrevistada                         ¿Conoce el servicio de USAER?             

¿Qué espera del servicio?                                                                                

Domicilio del hogar                                                                                        

Teléfono                                                                                                  

Nombre del padre                                                                                        

Domicilio particular                                                                                         

Edad                   Escolaridad                                    Ocupación                          Horario de trabajo                  Días de descanso                          Lugar de trabajo                                

Nombre de la madre                                                                                         

Domicilio particular                                                                                         

Edad                           Escolaridad                                    Ocupación                                   Horario de trabajo                  Días de descanso                  Lugar de trabajo                        

Teléfonos dónde localizarlos:                                                                        

Medio de transporte que utiliza para asistir a la escuela                                                

1. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

Información del embarazo                                Señale sí, no o lo que corresponda

Planeado                  Deseado                  Nº Embarazo                 Amenaza de aborto        

Alta presión                Caídas                   Alta presión                   Tomó medicamentos                  

Visitas periódicas al médico                                      Embarazo normal                          

Alimentación adecuada                      Accidentes                                                      

Enfermedades durante el embarazo                                                                        

Notas importantes                           _                                            _                                   _        

Situación durante el parto                                 

Al término de los 9 meses                          Parto normal                  Cesárea programada                 Cesárea de emergencia            Horas de trabajo de parto                        Requirió fórceps         

Presentó doble circular de cordón               Lugar donde se atendió                                          

Otros sucesos importantes durante el parto                                                                                                                                                                        

Peso al nacer                   Permaneció en incubadora                  Cuánto tiempo y por qué                                                                                                                        

¿Fueron dados de alta la madre y el hijo al mismo tiempo?          En caso de que la respuesta sea no, explique la razón                                                                                                                                                                                                

¿Recibió alguna información por parte del médico antes de salir del hospital?                                                                                                                                

En caso de que el o la menor haya presentado alguna alteración al nacer, menciónela                                                                                                                        

¿El menor fue alimentado con leche materna?                    ¿Cuánto tiempo?                        

1. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO DEL NIÑO O NIÑA

• Desarrollo motor.                                                 Señale la edad en que logró

Sostener la cabeza              Sentarse sin ayuda            Gatear               Pararse sin ayuda                  

Caminar             Caminar sin ayuda            Usar triciclo                  Bicicleta                    

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