Grupo de tipos de cáncer que afectan en el sistema linfático. Estos tumores constituyen un grupo de neoplasias de tejido linfoide, derivadas de los linfocitos B o T.

GUIS DE PRACTICA CLINICA

Linfomas No Hodkin en el Adulto

Grupo de tipos de cáncer que afectan en el sistema linfático. Estos tumores constituyen un grupo de neoplasias de tejido linfoide, derivadas de los linfocitos B o T.

Factores de riego

• Genéticos
• inmunodeficiencia congénita o adquirida
• inmunosupresión farmacológica crónica
• infecciones virales (Ebtein Barr, HTVL-1)
• Helicobacter pylori
• >60 años
• exposición ocupacional a agentes toxicos
• VIH

Diagnostico

• Fiebre
• Diaforesis
• perdida de peso
• síndrome infiltrativo (adenopatías, esplenomegalia, hepatomegalia, etc.)
• adenopatías de crecimiento progresivo, indoloras, cervicales, axilares o inguinales, 20%
• extraganglionar (digestiva)
• Síntomas: fiebre, sudoración, baja de peso
• Sintomas GI: en linfoma primario digestivo, gástrico
• Otros órganos: piel, via aérea alta, amígdalas, SNC (síntomas neurológicos o datos de compresión medular como paretesias, paraparestesia), oseo, tiroides.

Pruebas de diagnostico

• Biopsia del tumor
• Estudio inmunohistoquimico
• Labs

• Citometria hemática completa
• Velocidad de sedimentación globular
• Química sanguínea
• Pruebas de función hepática
• Deshidrogenasa láctica
• Fosfatasa alcalina
• Beta 2 microglobulina
• Electrolitos séricos
• EGO

• Gabinete

• Radiografía de tórax,
•  TAC de tórax, abdomen y pelvis (cuello y macizo facial)

• PET CT

• Duda de estadios tempranos
• Evalúa respuesta a Tx

• Sospecha y/o riesgo de inf a SNC

• Puncion lumbar
• Citouimico den dhl
• Citológico
• Citometria de flujo
• TAC de Craneo
• RMN

Tratamiento farmacológico

        Linfomas indolentes:

Estadio I-II sin enfermedad voluminosa y sin factores de riesgo, dar locorregional u observación en casos seleccionados

Estadio I-II sin enfermedad voluminosa y con factores de riesgo: quimioterapia con o sin inmunoterapia o quimioterapia mas radioterapia

Estadio I-II sin enfermedad voluminosa o estadios II-IV, administrar R-CHOP o R-CVP o FR o R-FMD o R (monoterapia) o Clorambucil (casos seleccionados)

Linfomas indolentes: mantenimiento con rituximab esta indicado bajo estudios clínicos.

El mantenimiento con interferón alfa es 3 veces a la semana por un año, cuando no se disponga de rituximab.

Linfoma folicular en remisión parcial y completa su mantenimento es con rituximab por 1-2 años

        Linfomas Agresivos

Estadio I-II sin enfermedad voluminosa y sin otros factores de riesgo: Induccion R-CHOP x 3 ciclos mas radioterapia locorregional (13-36Gy) o R-CHOP x 6-8 ciclos cuando la radioterapia esta contraindicada o no disponible.

Estadios III Y IV + IPI ajustado a edad: R-CHOP 6-8 ciclos o esquemas entensificados (R-CHOP 14, R-CHOEP o R-CHOP Intensificado)

IPI de riego bajo con enfermedad voluminosa: R-CHOP vs CHOP Disminuye el riego pero no lo elimina en sobrevida libre de enfermedad.

Linfomas agresivos en remisión completa: la terapia de consolidacio esta justificada bajo estudios clínicos.

En > 60 años se compara R-CHOP 21x8 vs CHOP 21x8 ciclos

En > 60 años es el RICOVER 60 con R-CHOP14 x6 vs CHOP14 x 6 ciclos

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