Guía de actualización clínica en nefrourología

Guía de actualización clínica en nefrourología

• La micción es un acto voluntario e indoloro 

DISURIA:  Se define como la presencia de cualquier anomalía durante o inmediatamente después de la micción, que consiste generalmente en sensación de ardor, escozor y dolor en la uretra. La mayoría de las ocasiones se acompaña de otros síntomas urinarios (polaquiuria, nicturia, urgencia o tenesmo vesical, dificultades para iniciar la micción, disminución de la fuerza miccional, goteo posmiccional o dolor abdominal bajo).

ETIOLOGIA:

Con mucha frecuencia la disuria es un signo de infección del tracto urinario (ITU). Las ITU engloban una serie de procesos que tienen en común la presencia de microorganismos patógenos en las diferentes estructuras del sistema urinario: uretra, vejiga, riñón o próstata. Según el área afectada, se diferencia entre infecciones de vías bajas (cistitis, síndrome uretral agudo en mujeres, uretritis, prostatitis y/o epididimitis en varones) e infección de vías altas (pielonefritis y absceso renal).

La disuria es ocasiona por un proceso infeccioso en la mayoría de los casos muy pocas veces es por un proceso no infeccioso

ENTIDADES CLÍNICAS DE ETIOLOGÍA INFECCIOSA QUE CURSAN CON DISURIA.

• Patología obstructiva: Hipertrofia prostática benigna, estenosis uretrales, litiasis vesicouretral.
• Patología irritativa. Cistitis intersticial, cistitis por radiación, por citostáticos, vaginitis atrófica posmenopáusica (20-30% de las mujeres), tóxica, alérgica o medicamentosa (dopamina, cantárida, látex).
• Traumatismos locales de vagina y uretra. Sondaje, cuerpos extraños, cremas y esponjas espermicidas, duchas vaginales, lavados con toallitas perfumadas.
• Enfermedades malignas. Carcinoma vesical o uretral (raro), adenocarcinoma prostático, hipernefroma.
• Espondiloartropatías. Síndrome de Reiter, síndrome de Behçet.

SÍNDROME CLÍNICO DEFINICIÓN/CARACTERÍSTICAS

CISTITIS Inflamación de la vejiga y de la uretra. Cursa con disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional y dolor suprapúbico

SÍNDROME URETRAL AGUDO Cuadro clínicamente similar a la cistitis con urocultivos negativos.

Puede existir piuria moderada. Suele afectar a mujeres. Causas:

Infecciosas, piuria (piuria «estéril»): ITU con baja cuantificación de gérmenes en la orina o por gérmenes de crecimiento lento o en medios especiales (Mycobacterium, Corinebacterium, hongos), ETS (uretritis, cervicitis) por Chlamydia, gonococos o vaginitis

(Candida,Trichomonas) No infecciosas, sin piuria: cistitis intersticial

PIELONEFRITIS Infección del parénquima renal y del sistema colector, cursa con fiebre y dolor lumbar, acompañados generalmente de bacteriuria, piuria y urocultivos positivos

PIELONEFRITIS SUBCLÍNICA Colonización bacteriana asintomática de la pelvis o del parénquima renal en pacientes con cistitis aguda (1/3 de los casos)

Factores de riesgo: antecedentes de anomalía anatómica o funcional de las vías urinarias, inmunosupresión, diabetes o insuficiencia renal, cistitis de una semana de evolución, pielonefritis aguda en el último año, ITU en varones, niños menores de 5 años o gestantes

PROSTATITIS

Aguda bacteriana. Infección bacteriana aguda de la glándula prostática. El paciente presenta fiebre, escalofríos, malestar general, dolor lumbar o perineal, síntomas irritativos y obstructivos (dificultad para iniciar micción, goteo posmiccional, disminución del chorro miccional)

Crónica bacteriana. Infección recurrente que cursa con episodios

de síntomas leves irritativos y obstructivos. Cultivo de secreción prostática tras masaje (+)

Crónica no bacteriana. Prostatitis crónica con urocultivos y secreciones prostáticas negativas

Prostatodinia. Clínica similar a prostatitis sin evidencia de infección e inflamación

VOLVOVAGINITIS Síndromes de etiología variada, generalmente de origen infeccioso, que cursan con aumento de la secreción o flujo vaginal y diferentes grados de molestias o prurito vulvovaginal

URETRITIS/CERVICITIS ETS consistente en la inflamación de uretra y endocérvix (mujer).

En el varón, cursa con secreción mucopurulenta y, en ocasiones,

orquiepididimitis y en la mujer suele ser asintomática y en ocasiones se presenta como disuria, flujo vaginal, dispareunia o sangrado poscoital. La etiología suele ser mixta por: Chlamydia, gonococo, ureaplasma o por herpes simple.

ETS: enfermedades de transmisión sexual.

La disuria en la mujer es generalmente infecciosa y está causada por ITU (45-80%), vulvovaginitis por Candida o Trichomonas (10-40%) o uretritis/cervicitis por Chlamydia, gonococo o herpes simple (5-25%). En las adolescentes sexualmente activas, la uretritis por Chlamydia es dos veces más frecuente que en las mujeres de mayor edad, y debe contemplarse esta posibilidad en las mujeres más jóvenes. En el varón la disuria es debida a infección en el 60% de los casos, y la uretritis es más frecuente que la prostatitis y la cistitis. En el varón joven, la uretritis es una causa frecuente, mientras que en el anciano debe sospecharse patología prostática (hipertrofia, prostatitis, cáncer).

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