HC sindrome hemorragico

Ficha clínica

Femenina de 5 años de edad

Originaria de: Tepatitlán, Jalisco

Vive en: Tepatitlán Jalisco

Estudiante de preescolar

Motivo de consulta

Edema, mialgias y artralgias, dolor abdominal y vomito.

Principio y evolución del padecimiento actual

Referido de hospital de Tepatitlán por presentar edema y artralgias en manos y piernas de dos días de evolución que se han acentuado en las últimas 24 horas y dificultan la deambulación.

Dolor abdominal y anorexia de 24 horas de evolución (solo ingiere líquidos)

Cuadro febril hace 2 semanas relacionado con IVRS

Presencia de 1 vomito antes de acudir a Urgencias  (se desconocen características)

Antecedentes personales NO patológicos

Parto eutócico a las 40 semanas de edad gestacional.

Peso RN: 3100 g talla 51 cm      Apgar 8/9

Desarrollo psicomotor y ponderal normal

Alergias: Preguntado y Negado

Hemotipo: O +

Inmunizaciones completas

Vivienda urbana con todos los servicios básicos, niega convivencia con animales.

Alimentación regular en calidad y cantidad, con ingestas 2 veces al día: Verduras 2/7  fruta 3/7   Cereales 5/7  Carnes 4/7  Pescado 0/7

Antecedentes personales patológicos

Fracturas/Traumatismos: Preguntado y negado

Enfermedades previas: Sibilancias recurrentes al año de edad

Hospitalizaciones previas: Preguntado y negado

Antecedentes heredofamiliares

Madre: Diabetes mellitus

Padre: Aparentemente sano

Abuela materna: HTA y diabetes mellitus

Abuelo materno: Finado a los 64 años por IAM

Abuela paterna: Artritis reumatoide

Abuelo paterno: Aparentemente sano

Exploración física

Talla: 110 cm    Peso: 15.5 kg      PA: 105/80    FC: 90      FR: 22      Temp 37.4°C

Paciente reactiva, despierta y cooperadora con deshidratación leve a expensas de mucosa oral seca y ojos hundidos.

Tórax con campos pulmonares bien ventilados sin ruidos agregados.

Área cardiaca rítmica sin soplos ni ruidos agregados.

Abdomen: Plano, depresible, excavado. Sin megalias ni masas palpables y sin signos de irritación peritoneal.

Edema doloroso con equimosis en zona ventral de muñeca derecha, edema de rodilla derecha con aumento de temperatura local sin dolor a la movilización.  No hay presencia de dolor articular a otros niveles.

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