HIPERTENSIÓN ARTERIAL: CASOS CLÍNICOS

HIPERTENSIÓN ARTERIAL: CASOS CLÍNICOS

CURSO: MEDICINA II

Tenemos una mujer de 49 años con antecedentes de diabetes tipo 2, obesidad, hipertensión y migraña. La paciente fue diagnosticada de diabetes tipo 2 hace 9 años cuando presentaba poliuria leve y polidipsia. mide 1.55 m con su peso fluctuando entre 68 y 72 kg.

El tratamiento inicial para su diabetes consistió en una sulfonilurea oral con la rápida adición de metformina. Su diabetes ha estado bajo un control razonable con una hemoglobina A1c más reciente del 7,4%.

La hipertensión se diagnosticó hace 5 años cuando se observó que la presión arterial (PA) medida en el consultorio estaba constantemente elevada en el rango de 160/90 mmHg en tres ocasiones. Se trató inicialmente con lisinopril, comenzando con 10 mg al día y aumentando a 20 mg al día, sin embargo, su control de PA ha fluctuado.

Hace un año, se detectó microalbuminuria en un examen de orina anual, con 1.943 mg / dl de microalbúmina identificados en una muestra de orina puntual.

Hoy la paciente viene a la consulta de seguimiento habitual. El examen físico revela una mujer obesa con una PA de 154/86 mmHg y un pulso de 78 lpm.

1. ¿Cree Ud. que la HTA está bien controlada?, ¿cómo saber esto?
2. ¿Cuál es la PA objetivo para pacientes con diabetes e hipertensión?
3. ¿Qué agentes antihipertensivos se recomiendan para pacientes con diabetes?
4. ¿Qué estudios en general debemos solicitar para esta paciente?
5. ¿Luego de 5 meses acude a urgencia por cefalea, nausea y escotomas con PA 220/100? ¿Cuál es su actitud?

Hombre de 30 años de edad, quien refiere diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 15 años, y recientemente es enviado a consultorio ya que la HAS es de difícil control, aun a pesar del multitratamiento con antihipertensivos, se encuentra hallazgo de soplo sistólico III/ IV en foco aórtico y accesorio con irradiación a tórax posterior, pulsos en miembros pélvicos disminuidos.

Se realiza ecocardiograma el cual reporta: cardiopatía hipertensiva, ventrículo izquierdo con hipertrofia concéntrica sin alteraciones en la contractilidad. FEVI 69% y fracción de acortamiento de 32%, sin insuficiencias valvulares, aorta trivalva, sin lesiones, vasos supraaórticos dilatados, hasta donde es posible observar, en eje supraesternal, no se evidenció CoAo.

1. ¿Está de acuerdo en que se trata de una hipertensión primaria?
2. ¿Cuál es su plan diagnóstico?

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