HISTORIA CLINICA NERVIOSO

ANAMNESIS

ENCABEZADO

Lugar:                                                        Fecha:

Servicio:

FILIACIÓN Y DATOS DEMOGRÁFICOS 

Nombre:                                        Fecha de nacimiento:

Sexo:                                                 Edad:

Lugar de nacimiento:                        Lugar de residencia:

Dirección:                                        Estado civil:                        

Raza:                                                 Religión:

Fuente de la historia y confiabilidad:

MOTIVO DE CONSULTA

L

ENFERMEDAD ACTUAL

P

REVISIÓN DE SISTEMAS

• Sistemas constitucionales:
• Síntomas neurológicos y psiquiátricos:
• Síntomas por órganos:

ANTECEDENTES PERSONALES

• P

ANTECEDENTES FAMILIARES

• P

EXAMEN FÍSICO GENERAL

• Cabeza:
• Cuello:
• Tórax:
• Sistema gastrointestinal:
• Sistema genitourinario:
• Extremidades:
• Sistema osteoarticular:

EXAMEN NEUROLÓGICO 

1. Estado Mental

1. Nivel de conciencia →
2. Orientación→ 
3. Atención →
4. Reactividad →
5. Lenguaje → 
6. memoria→ 
7. cálculo→
8. lateralidad→ 
9. praxias→ 
10. gnosias→ 
11. alteraciones de la percepción →

1. Pares Craneales

1. I Nervio olfatorio→ 
2. II Nervio óptico→  

1. agudeza visual
2. campimetría
3. fondo de ojo

1. III, IV, VI Nervios oculomotor, troclear y abducens→  

1. reflejos

1. V Nervio trigémino→ 

1. VII Nervio facial→ 

1. VIII Nervio vestibulococlear→ 

1. IX, X Nervios glosofaríngeo y vago→ 

1. XI Nervio espinal→
2. XII Nervio hipogloso→

1. Sistema motor

2. Marcha→ n
3. Tono:
4. Fuerza muscular: 

1. 5/5 miembro superior derecho
2. 3/5 miembro inferior derecho 
3. 4/5 miembro superior izquierdo
4. 3/5 miembro inferior izquierdo 
5. maniobra de barré
6. maniobra de mingazzini

1. Reflejos

2. osteotendinosos:
3. cutáneos:
4. plantar:
5. reflejos de liberación frontal:
6. trofismo:
7. movimientos musculares espontáneos:

1. Coordinación

1. Metria:
2. diadococinesia:

1. Sistema sensitivo

1. Superficiales→
2. Profundos →

1. Pruebas de discriminación sensitiva 

1. estereognosia→
2. grafestesia 
3. discriminación táctil entre dos grupos→

DIAGNÓSTICO

• Dx sindrómico →
• Dx etiológico →
• Dx topográfico →

...