HISTORIA CLÍNICA NEONATAL
Enviado por Yukito Lim • 15 de Mayo de 2016 • Exámen • 487 Palabras (2 Páginas) • 252 Visitas
[pic 1] HISTORIA CLÍNICA NEONATAL [pic 2]
Fecha______________________________________ Fecha de nacimiento__________________________ Hora de nacimiento___________________________ Apgar: 1´____/ 5´____ Silverman: 10´______ Datos prenatales Edad materna________________________________ Coombs indirecto_____________________________ Historia obstétrica previa Paridad_____________________________________ Embarazos anteriores__________________________ Fecha de los embarazos anteriores________________ Edad gestacional_________Sexo______Peso_______ Apgar____________Silverman__________________ Complicaciones del embarazo actual Preeclampsia________________________________ Diabetes gestacional__________________________ Infección de vías urinarias______________________ Cervicovaginitis______________________________ Teratógenos ambientales_______________________ Uso de medicamentos_________________________ Uso de drogas_______________________________ Resultados de pruebas fetales AFP_______________________________________ Prueba sin estrés_____________________________ Otras_______________________________________ Información intraparto Comienzo de las contracciones__________________ Ruptura de membranas________________________ Sanguinolento__________Teñido de meconio______ | Apellidos del bebé___________________________ Sexo_______________________________________ Edad (en horas)______________________________ SDG por Capurro:_______________ Tipo sanguíneo y Rh__________________________ Nº de consultas_______________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ Parto_________Lactancia______________________ Complicaciones______________________________ Hipertensión_________________________________ Hemorragia_________________________________ R.P.M._____________________________________ A.P.P.______________________________________ Disminución de mov. fetales____________________ ¿Cuáles?____________________________________ Otras_______________________________________ Amniocentesis_______________________________ PTO_______________________________________ RX________________________________________ Hora_______________________________________ Olor fétido__________________________________ |
Anomalías de los signos vitales maternos_______________________________________________________
Medicamentos utilizados durante el parto_______________________________________________________
Anestesia/analgesia________________________________________________________________________
Monitorización fetal_______________________________________________________________________
Sufrimiento fetal____________________________________________pH fetal_______________________
Duración de las etapas o periodos del parto: primera___________segunda____________tercera___________
Parto
Hora___________________________________Vía______________________________________________
Reanimación
Aspiración___________________________________Oxígeno_____________________________________
Presión positiva intermitente_____________________Cánula endotraqueal___________________________
Hora de primera respiración espontánea________________________________________________________
Medicamentos utilizados____________________________________________________________________
Otras
Micción en la sala de parto_________________________Evacuación en la sala de parto_________________
Alimentación al seno materno________________________Apego en la sala de parto____________________
Observaciones del comportamiento de apego____________________________________________________
En el servicio de recuperación
Hora de transferencia al servicio de recuperación_________________________________________________
Primera temperatura__________________________________Baño_________________________________
Profilaxis oftálmica______________________________
Vit K__________________Hora de aplicación____________________Zona de aplicación_______________
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO
Valoración inicial
1. Apariencia general: color____________________________tono muscular__________________________
2. Mediciones: Peso_______Talla________PC________PT________PA________SI_______PIE_________
Comentarios:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Valoración de cabeza y cuello
1. Moldeamiento de la cabeza_____________caput succedáneum___________cefalohematoma___________
2. Fontanelas y suturas______________________________________________________________________
3. Orejas: forma__________posición__________ubicación__________
4. Simetría de la cara_______________________________________________________________________
5.Ojos: forma__________posición__________tamaño__________hemorragias__________pupilas________
6. Boca: labios__________paladar__________perlas de epstein__________frenillo__________
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