Hematología. Examen final teórico

Examen final teórico

Carolina Torres Fajardo

Expediente: 261859

1. Morfología de los compartimientos de la eritropoyesis

Pronormoblasto/Proeritroblasto                

• Célula esférica, grande, regular            
• 12-20 micras                                        
• Proporción núcleo-citoplasma elevada            
• De 1 a 3 núcleos                                            
• Con zona clara adyacente al núcleo          
• Halo claro perinuclear                                
• A veces se observan chipotes en el núcleo                                                                     Predominantemente morado, no muy azulado

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Normoblasto basófilo

• De 10 a 16 micras                              
• Núcleo redondo                                      
• Cromatina más condensada                          
• A veces se observa un núcleo
• Halo perinuclear

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Normoblasto policromático

• De 10-12 micras                                            
• Mayor cantidad de citoplasma con tonalidad azul-gris-rosada
• Cromatina irregular y aglomerada                          
• En algunas ocasiones el núcleo tiene una ubicación excéntrica

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Normoblasto ortocromático              

• De 8 a 10 micras                                      
• Cromatina uniforme (similar a los eritrocitos maduros)                                  
• Núcleo 1/4 de la célula                          
• Puede haber una parte del núcleo dentro y otra fuera o estar fragmentado
• Puede llegar a tener colores muy cafés
• Núcleo de aspecto denso

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Reticulocito                                            

• Eritrocito joven a nucleado                  
• Azul grisáceo con tinción de Wright
• 20% mayor que el eritrocito
• Ausencia de núcleo
• Citoplasma con bordes irregulares

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Eritrocito

• Mide 7 micras en promedio
• Bicóncavo
• Citoplasma con bordes lisos
• Coloración central más clara
• Ausencia de núcleo y otras organelas
• Hemoglobina disuelta en citoplasma

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1. Actividad metabólica de eritrocito, vías metabólicas, sus productos y su utilidad para el eritrocito

El metabolismo eritrocitario:

• Contribuye a conservar la forma, función y propiedades de la membrana
• Proporciona un ambiente metabólico adecuado para conservar la forma y función de la hemoglobina
• Regula el equilibrio hidroeléctrico de iones como el sodio, potasio, calcio y magnesio
• Conserva a la hemoglobina en su estado reducido (desoxihemoglobina)

Vías metabólicas:

• Glucolisis anaerobia: Proporciona el suficiente ATP metabólico para la regulación de la concentración intracelular de cationes.
• Ciclo de la Hexosa Monofosfato: Proporciona nicotinamida-adenina dinucleótido fosfato y glutatión reducida para reducir oxidantes celulares.
• Ciclo del 2,3 DPG: Proporciona 3–difosfoglicerato y ATP. Su función es conservar a la hemoglobina en estado reducido y facilitar la liberación de oxígeno a los tejidos.
• Ciclo de la metahemoglobina reductasa: Mantiene al Fe hemoglobínico en estado ferroso.

1. Regulación de la eritropoyesis, eritropoyetina y sus funciones

Regulación de la eritropoyesis

Es el mecanismo fundamental por el cual los tejidos periféricos expresan su necesidad de oxígeno y regulan la masa de eritrocitos circulantes es la secreción de EPO (eritropoyetina). Esta es una glicoproteína con residuos de ácido siálico, sintetizada en su mayoría por las células peritubulares del riñón y en menor cantidad por los hepatocitos. La disminución de la presión parcial de oxígeno (pO2) dispara un mecanismo celular conocido como sensor de oxígeno a través del HIF-1 (hypoxia-inducible factor-1), que tiene como resultado la activación de la transcripción del gen de la EPO y un incremento en su producción.

La eritropoyetina y sus funciones

La BFU-E contiene pocos receptores y es poco influenciada por la EPO, pero a medida que estos progenitores maduran, el nivel de receptores va aumentando, siendo máximo en la CFU-E y algo menor en los proeritroblastos. La EPO es necesaria para la supervivencia de estos progenitores e induce la proliferación y diferenciación de CFU-E en proeritroblastos. Los altos niveles de EPO disminuyen el tiempo de tránsito medular de los eritroblastos con liberación precoz de reticulocitos jóvenes a la SP. Los andrógenos, los esteroides y la tiroxina parecen estimular la eritropoyesis, aumentando la producción de EPO y potenciando su efecto. De igual modo, la TPO favorece la eritropoyesis a diferentes niveles

1. Definición, estructura y función de la hemoglobina

Es una molécula de 68 kDa constituida por cuatro subunidades, cada una de ellas compuesta por una cadena de globina (subunidad proteica) y por un grupo hemo.

Las cuatro cadenas de globina se disponen en parejas de dos globinas idénticas, y forman una estructura globular con unos huecos o cavidades donde se ubican los grupos hemo. Cada uno de estos está compuesto por un anillo de protoporfirina y hierro que se une a la cadena de globina por un enlace covalente en sitios específicos de la cadena polipeptídica. Las cadenas de globina dejan también un espacio en su región central, para el 2,3-difosfoglicerato. El 65% de la hemoglobina se sintetiza en el eritroblasto, y el 35% en el reticulocito.

El hemo es el grupo protésico de la Hb. Está constituido por una ferroprotoporfirina IX, esto es un esqueleto formado por la protoporfirina IX con el hierro en estado ferroso (Fe +2 ). Es un compuesto tetrapirrólico con un átomo de hierro hexavalente en el centro unido a los nitrógenos de los pirroles.

La Hb tiene como funciones el transporte del O2 desde los pulmones a los tejidos, el traslado del CO2 desde los tejidos a los alvéolos pulmonares y actúa además como sistema tampón.

1. Clasificación de las alteraciones del eritrocito y las diferentes formas anormales

• Macrocitos:  Eritrocitos grandes, de diámetro mayor a 7 micras
• Microcito: Eritrocitos pequeños con un diámetro menor a 7 micras
• Hipercrómico: Si la zona normal o clara del eritrocito desaparece, es hipercrómico
• Hipocrómico: A partir de la zona clara del eritrocito aumenta a más de 1/3 del diámetro normal de un eritrocito
• Excentrocito: En los excentrocitos la hemoglobina se halla distribuida de forma preferente en los extremos o polos del hematíe, por lo que puede apreciarse una zona central en el hematíe “vacía” de hemoglobina"
• Esferocitos: Células de forma redonda, con membrana perfectamente definida, no se observa zona pálida al centro y puede variar de tamaños
• Esquistocito: La membrana celular está fragmentada, es más pequeña que un eritrocito (>7 micras), tiene forma irregular (de coma, casco alemán, paraguas u otras) y por lo general se tiñen intensamente, pero a veces pueden ser pálidos
• Queratocito: Frecuentemente tiene dos espículas que le dan su forma característica
• Acantocito: Tienen números pequeños de proyecciones anchas (menos que el equinocito) y proyecciones irregulares en la membrana      
• Equinocito: Forma escorxada, con prolongaciones distribuidas uniformemente, pequeñas y con extremos a veces puntiagudas, tiene mayores proyecciones que el esquistocito
• Eliptocito/Leptocito: Suelen observarse más pigmentados de los extremos, es conocido también como célula en lápiz o cigarro
• Ovalocito: La relación longitud / diámetro es más baja de lo normal, aunque sigue siendo menor que un leptocito. Tiene una zona clara en el medio del eritrocito y es de forma ovalada.
• Célula en Diana/en blanco/Codocito: Células con zona teñida en el centro con un halo periférico que lo rodea sin teñir (si el halo no rodea completamente, es estomatocito), su tamaño puede ser normal, macro o micro
• Estomatocito: Eritrocitos uniconcavos, muestran una zona clara en el centro en forma de boca, también se le conoce como eritrocito en forma de copa, tazón o mortero  
• Célula pinzada/en lágrima/Dacriocitos: Células con una parte de la membrana celular alargada que le da esta forma característica
• Drepanocito/Células falciformes/Células en hojas: Células con forma de hoja de laurel, hoz e incluso boomerang
• Knizocito: Tiene 3 concavidades, por lo que al microscopio se ven 2 halos en forma de boca
• Punteado basófilo: Granulos irregulares de color azul, pueden ser pocas o muchas inclusiones, se encuentra en la periferia del nuecleo
• Anillo de Cabot: Son fibras basófilas que tiñen de azul las coloraciones de Romanowski las cuales rodean el citoplasma. También se pueden doblar formando un "8" o "doble"
• Cuerpos de Howell-Jolly: Cuerpos redondo fragmentados dentro del eritrocito, puede presentar de 1 a 3 cuerpos, son de color púrpura muy fuerte
• Cuerpos de Pappenheimer/Gránulos sideróticos: Son cuerpos basófilos o casi de hemoglobina con sobrecarga de hierro, pequeños situados en la periferia de hematíe
• Cuerpos de Heinz: Hemoglobina desnaturalizada que precipitó, puede verse cerca de la membrana celular, se presentan como pequeñas protuberancias en la membrana de los hematíes.
• Fenómenos de Rouleaux: Se le llama así a la disposición de los eritrocitos en forma de pilas de monedas, y ocurre con un exceso de proteínas plasmáticas o de fibrinógeno.
• Autoaglutinación: Es la aglomeración de los eritrocitos, esta disposición no es ordenada como Rouleaux

1. Definición de anemia, clasificación morfológica y hallazgos de laboratorio en la anemia ferropénica

Se considera Anemia a la disminución,por debajo de los valores de referencia,de la concentración de la Hemoglobina y frecuentemente de la disminución también del Hematocrito y del número de eritrocitos.

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