Hijo De Madre Diabetica
Enviado por mandarino91 • 8 de Agosto de 2013 • 1.205 Palabras (5 Páginas) • 639 Visitas
La DG puede presentar las mismas complicaciones que la DPG excepto la repercusión de las complicaciones crónicas para la
madre, el aborto y las malformaciones fetales, aunque el riesgo individual de cada
paciente será menor debido a la menor gravedad del trastorno metabólico.
TRATAMIENTO MATERNO
Los principios del tratamiento son los mismos para los dos tipos de diabetes, gestacional y pregestacional. Puesto que el feto es el
principal perjudicado por la enfermedad, es
él y no la madre quién marca los objetivos de
control metabólico.
Se debe recomendar a todas las DPG que
normalicen sus niveles de glucemia antes de
iniciar el embarazo, única medida capaz de
disminuir la incidencia de complicaciones
como el aborto o las malformaciones congé-
nitas.
El tratamiento irá dirigido a conseguir la
euglucemia. Incluye dieta en todos los casos
e insulina en las DPG tanto tipo 1 como tipo
2 y en las DG cuando las glucemias sean superiores a 95 mg/dL en ayunas o a 140 mg/dL
1 hora post ingesta. También pueden ser criterios de insulinización el hidramnios o la
macrosomía. El ejercicio será una terapia
efectiva siempre que sea regular y moderado.
HIJO DE MADRE DIABÉTICA (HMD)
El HMD es un neonato de riesgo elevado
por las complicaciones que puede presentar.
La incidencia de complicaciones es mayor
en los hijos de madre con diabetes pregestacional, y son más graves en los hijos de madres con mal control metabólico durante la
gestación.Hijo de madre diabética 136
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jos de madre con diabetes gestacional. Las
malformaciones más frecuentes son: neurológicas (anencefalia o espina bífida),
cardíacas (comunicación interventricular, transposición de grandes arterias, coartación de aorta...), síndrome de regresión caudal en grado más o menos
importante, intestinales (colon izquierdo
hipoplásico), renales (agenesia)…
6. Problemas hematológicos:
6.1 Poliglobulia (30%). La hiperglucemia y la hiperinsulinemia crónicas
estimulan el metabolismo basal y el
consumo de oxígeno, lo cual aumenta la producción de eritropoyetina y
la de glóbulos rojos fetales; por ello
estos RN tienen focos extramedulares de hematopoyesis y eritroblastos
abundantes. El aumento de hematocrito puede producir hiperviscosidad
y dar complicaciones trombóticas, la
más frecuente de las cuales es la
trombosis venosa renal con nefromegalia y hematuria, pero también
son más frecuentes la trombosis cerebral o la enterocolitis necrotizante.
6.2 Trombocitopenia: habitualmente
por ocupación medular.
6.3 Hiperbilirrubinemia secundaria a
varios factores: hemólisis asociada a
la poliglobulia, inmadurez hepática,
etc.
6.4 Déficit de hierro (65%) por redistribución. Puede incrementar el riesgo
de alteración del neurodesarrollo.
CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
HMD
1. Habrá un experto disponible para la reanimación en sala de partos
dos. Por todo ello estos RN tienen un fenotipo característico (fetopatía diabética): son grandes, con peso y talla por encima de la media par a s u edad
gestacional, pero con un perímetro craneal en la media, su facies es muy redondeada “cara de luna llena”, tienen abundante tejido adiposo en cuello y parte
alta del dorso “cuello de búfalo” y los
pliegues son muy marcados en extremidades. Por el mismo motivo tienen visceromegalias y es frecuente el aumento de
grosor del miocardio sobre todo a nivel
del tabique interventricular (>5 mm en
el 30%) que suele desaparecer entre los 2
y 6 meses. Es poco habitual que presenten sintomatología de hipertrofia septal
por obstrucción del tracto de salida, que
cursa con insuficiencia cardíaca y soplo.
A consecuencia de la macrosomía son más
frecuentes en estos niños la asfixia perinatal
y los traumatismos durante el parto: fracturas de clavícula, parálisis braquial, …
3. Retraso de crecimiento intrauterino
(10-20%) en diabéticas con vasculopatía
y flujo placentario disminuido. En estos
RN la hipoglucemia es más frecuente entre las 6 y 12 horas de vida y es secundaria a la disminución de los depósitos de
glucógeno.
4. Inmadurez funcional.
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