Induccion

I.INTRODUCCIÓN

La inducción al parto (IP) es una intervención

para iniciar artificialmente las contracciones uterinas

para producir el borramiento y la dilatación

del cuello uterino y terminar en el nacimiento.

Las pacientes pasibles de inducción pueden tener

membranas intactas o rotas pero no están en

trabajo de parto.

Comocualquier intervención médicapuedetener

efectos indeseables.Estáindicadacuandolamadreo

elniñolograránunbeneficiomayorquesi elembarazo

continúa.Sólodeberíaserconsideradasi la víavaginal

es lamásapropiada para el nacimiento.

La IP esunprocedimientocomúnque se observa

en alrededor del20%de las mujeres embarazadas y

es indicada por diferentes razones.

II.OBJETIVOS

Las guías clínicas tienen como objetivo:

• Evaluar el rol de la IP con feto vivo en una variedad

de situaciones clinicoobstétricas.

• Evaluar y comparar los diferentes métodos de IP

con relación a los resultados maternos y fetales.

• Considerar el resultado de la ecuación costo/

beneficio en la IP.

Esta guía tomócomobase la realizada por el Real

Colegio de Ginecólogos y Obstetras de la Gran Breta

ña y está dirigida a:

• Las mujeres embarazadas y sus familias.

• Los profesionales que tienen relación con la atenci

ón del trabajo de parto como los obstetras, las

obstétricas y los médicos generalistas.

• Los responsables de la planificación de servicios

de salud perinatal.

Toda guía debe ser adecuada localmente con

relación a las necesidades y a los recursos disponibles

en cada lugar.1

Los contenidos están referidos a trabajos cientí-

ficos que en su mayoría comprenden inducciones al

parto de fetos vivos con embarazos de más de 36

semanas.

···············································································

Se consideraron embarazos no complicados (por

ejemplo: ECP, RPM), condiciones que complican

las gestaciones (diabetes, gemelar) y condiciones

que ponen en riesgo la inducción (cesárea

anterior).

···············································································

III.EVIDENCIAYRECOMENDACIONES

En todos los casos se usaron los más altos niveles

de evidencia científica. Para terapéutica o tratamientos

fueron tenidos en cuenta los metaanálisis

de trabajos aleatorizados o trabajos aleatorizados.

Para evaluaciones de pronóstico se consideraron

los estudios de cohorte. Se utilizó la siguiente

tabla de evidencia:3

• Ia: Evidencia obtenida de revisión sistemática de

metaanálisis de trabajos controlados aleatorizados

Ib: Evidencia obtenida por al menos un trabajo

controlado aleatorizado.

• IIa: Evidencia obtenida por al menos un estudio

controlado bien diseñado sin aleatorización.

• IIb: Evidencia obtenida por al menos un estudio

bien diseñado casi experimental.

• III: Evidencia obtenida de estudios descriptivos

bien diseñados no experimentalescomoestudios

comparativos, estudios de correlación y

estudios de casos.

• IV: Evidencia obtenida de informes u opiniones

de comité de expertos y/o experiencia clínica

de autoridades respetadas.

De esta manera se establecieron las recomendaciones

clasificadas en las siguientes categorías:4

• A: evidencia Ia y Ib.

• B: evidencia IIa, IIb y III.

• C: evidencia IV.

• a: experiencia previa de los autores y colaboradores.

IV. DEFINICIONESY

MEDICIÓNDERESULTADOS

Definiciones

Trabajo de parto (TDP): proceso mediante el cual las

contracciones uterinas conducen al borramiento

y dilatación del cuello uterino y al nacimiento. El

término se usa para gestaciones de fetos viables

(24 semanas o más).

Inducción al parto (IP): intervención para iniciar

artificialmente las contracciones uterinas que

conducen al borramiento y dilatación del cuello

uterino y al nacimiento. Comprende mujeres con

bolsa íntegra y con bolsa rota pero sin TDP. El

término también se usa para gestaciones de fetos

viables (24 semanas).

Madurador cervical: componente de la inducción

empleado cuando el cuello es desfavorable para

facilitar el borramiento y la dilatación cuando se

haya instalado el TDP.

Conducción del TDP: intervención designada para

acelerar el TDP.

Embarazocronológicamenteprolongado(ECP): aquellos

embarazos que continúan luego de 287 días

(41 semanas) de la FUM.

Cuello favorable:depende del score usado. Para el

score de Bishop (Tabla 1) cuello favorable es un

score >8.

Hipercontractilidad uterina:cambios que provocan

taquisistolia(másde5contraccionesen10minutos

por 20 minutos) o hipersistolia (intensidad

aumentada) o hipertonía (contracción que dura

más de 2 minutos) sin modificaciones de la FCF.

Cuando la hiperestimulación uterina provoca

cambios en la FCF se denomina síndrome de

hiperestimulación (taquisistolia o hipersistolia

con alteraciones de la FCF como deceleraciones,

taquicardia o disminución de la variabilidad).

Estado del Puntos

cuello uterino 0 1 2 3

Dilatación (cm) <1 1-2 2 – 4 >4

Longitud en cm. >4 2-4 1-2 <1

Altura relativa

aEI encm. -3 -2 -1/0 +1/+2

Consistencia Duro Reblandecido Blando -

Posición Posterior Anterior - -

EI: espinas isquiáticas.

Tabla1: ScoredeBishopmodificado

Medicióndelos resultados

Se consideraron cinco resultados como los más

importantes:

• Parto vaginal que no se hizo en 24 horas.

• Hiperestimulación uterina con alteraciones de la

FCF.

• Cesárea.

• Morbilidad neonatal severa (encefalopatía neonatal,

discapacidad en la niñez y convulsiones y

asfixia neonatal) o muerte.

• Morbilidad materna severa (rotura uterina, ingreso

en UTI, septicemia) o muerte.

Resultadosmaternos

Se miden los siguientes puntos finales para la

efectividad:

• Cervix desfavorable que no se modifica en 12-24

horas.

• Uso de ocitocina (O).

• Duración del TDP.

• Incidencia de TDP prolongado.

Las complicaciones fueron medidas con la siguiente

lista:

• Hiperestimulación uterina sin alteraciones de la

FCF.

• Rotura uterina.

• Uso de peridural.

• Parto instrumental.

• Líquido amniótico meconial (LAM).

• Náuseasmaternas.

• Vómitos maternos.

• Diarrea materna.

• Otros (fiebre).

• Hemorragia postparto.

El parto vaginal no logrado en 24 horas es un

buenparámetro para medir la eficacia deunmétodo

de inducción. Pero no sirve, por ejemplo, para medir

resultado del despegamiento de membranas.

Hay falta de evidencia debido a la inconsistencia

de los trabajos para considerar 24 horas como un

fracaso.

La hipercontractilidad uterina con o sin cambios

en la FCF se considera un resultado adverso.

La satisfacción materna es evaluada muy raramente

en los servicios y como consecuencia escasea

en los trabajos.

Resultadosfetales

Seincluyen:

• Apgar menor de 7 a los 5 minutos.

• Admisión en UTI.

• Encefalopatía neonatal.

• Discapacidad en la niñez.

V. CUIDADOSDURANTE

LAINDUCCIÓNALPARTO

Informacióny

consentimientoinformado

La paciente debe ser informada y debe consentir

o rechazar en forma escrita el procedimiento (recomendaci

ón C).

La información debe incluir las indicaciones de la

inducción, la elección del método a utilizar y los

riesgos potenciales o consecuencias (recomendaci

ón C).11

La IP tiene efectos adversos como todo procedimiento

médico. La IP tiene efectos adversos como

todo procedimiento médico.

También debe conocer toda la información basada

en la evidencia. Deben figurar los motivos en

caso de que la IP sea rechazada (recomendación C).

Lugar de realización de la IP

En ausencia de factores de riesgo la prostaglandina

(P) intravaginal puede ser colocada en la sala

de internación aunque debería facilitarse el control

continuo de laFCFy de la actividad uterina (evidencia

III).8

Si se usa ocitocina debe hacérselo en la sala de

preparto y debe tener el control de una obstétrica

exclusivamente para la paciente (evidencia III).13-14-15

No hay evidencias para recomendar el uso de P

intravaginales en pacientes ambulatorias.

Las pacientes sin patología y con antecedentes

de partos anteriores normales pueden ser controladas

en la sala de internación con la P intravaginal.

Las pacientes con

...