Infecciones Cardiovasculares

INFECCIONES CARDIOVASCULARES

Conociendo que un microorganismo que alcanza el torrente sanguíneo es peligroso ya que viaja en él por todo el organismo, debemos considerar que algunos de estos gérmenes al acceder al espacio intravascular son capaces de infectar la superficie endotelial de una zona específica del Aparato Cardiovascular; causando, según su localización de la infección, un determinado cuadro clínico que se designará con términos como Flebitis (Inflamación de las Venas), Endarteritis (inflamación de las arterias) o Endocarditis (inflamación de las estructuras valvulares y/o murales del endocardio). Cabe aclarar que las infecciones intravasculares son causadas en su inmensa mayoría por bacterias, y en menor proporción por hongos.

Debido a la importancia que reviste la Endocarditis Infecciosa (EI) dentro de las infecciones cardiovasculares, nos referiremos a ella muy especialmente.

Es una Infección grave que se caracteriza por la colonización (establecimiento) o invasión, por parte de gérmenes, del endocardio valvular o extravalvular (en válvulas las cardíacas o en el endocardio mural, respectivamente), dando lugar a la formación de vegetaciones friables cargadas de microorganismos (denominadas vegetaciones bacterianas). Por lo general, la endocarditis es monomicrobiana, aunque en el 2% de los casos se aísla más de un microorganismo. Por otra parte, en menos del 10% de los casos la endocarditis cursa con hemocultivos negativos.

En conjunto, los estreptococos y estafilococos son responsables del 85% de los casos, siendo su distribución distinta según el tipo de endocarditis infecciosa

La Endocarditis Infecciosa, después del SIDA, es la causa más importante de mortalidad de origen infeccioso en los ADVP (5 - 40%), siendo mucho mayor cuando se afecta el corazón izquierdo. El pronóstico de la EI derecha estafilocócica es muy bueno, con unas tasas de cirugía y mortalidad inferiores al 2 y 5%, respectivamente, aunque los pacientes con vegetaciones tricúspides mayores a 2 cm tienen mayor mortalidad. La infección por HIV empeora el pronóstico de la EI, independientemente de la afección de las válvulas izquierdas. En conclusión la mortalidad por EI dependerá del agente etiológico y de la válvula afectada.

ETIOLOGÍA DE LAS EI: Si bien la etiología de la Endocarditis Infecciosa puede ser muy variada, como lo ilustra el siguiente cuadro, los principales microorganismos involucrados en la gran mayoría de ellas son bacterias. Es por ello que a partir de este ítem nos referiremos casi exclusivamente a las EI provocadas por dichos agentes etiológicos.

Las bacterias anaerobias son una causa excepcional de EI. La etiología más común es B. fragilis, seguido de F. necroforum y, en las EI protésicas, P. acnes.

BACTEREMIAS, SEPSIS E INFECCIONES SISTÉMICAS

Podemos definirlas como la presencia de bacterias viables en sangre. Como ya lo vinimos estudiando en las unidades anteriores, una vez que se produce una Bacteriemia, el microorganismo involucrado tiene acceso a una multiplicidad de órganos y tejidos que pueden comprometer gravemente la vida del paciente de no mediar un diagnóstico y tratamiento adecuado. Es así que, la mortalidad a consecuencia de Bacteriemias supera el 25% de los casos.

Ante la gravedad y riesgos que reviste este tipo de infección, su detección resulta fundamental en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente. Ante estos casos, la función primordial del laboratorio microbiológico consiste en aislar e identificar al microorganismo causal lo más rápidamente posible para que el médico, al evaluar los resultados remitidos, ejecute la terapéutica más apropiada para tratar a ese agente infeccioso.

A grandes rasgos podemos clasificar las bacteriemias de la siguiente forma:

• BACTERIEMIA MONOMICROBIANA = Bacteriemia causada por un solo microorganismo, puede ser secundaria a un proceso o foco infeccioso secundario

• BACTERIEMIA POLIMICROBIANA = Como su nombre lo sugiere involucra más de un germen. Su incidencia aumentó en las últimas décadas porque existe pacientes más propensos a adquirirlas, ya sea por :

a.- Por su longevidad

b.- Por que presentan una sintomatología que pasa inadvertida

c.- Por presencia de una patología subyacente

d.- Por sometimiento a medidas diagnósticas y/o terapéuticas invasivas.

• BACTERIEMIA CONTINUA = Es aquella que es característica de una endocarditis o de cualquier otro tipo de infección endovascular; observándosela también en los primeros estadíos de la fiebre tifoidea y/o de la brucelosis.

• BACTERIEMIA INTERMITENTE = Es típica ante abscesos no drenados o focos infecciosos no eliminados y son una causa frecuente de la Fiebre de Origen Desconocido (FOD). Para detectarla se requiere más de una muestra, las que deben ser tomadas a intervalos de tiempo adecuados.

• BACTERIEMIA TRANSITORIA = Es aquella que se produce frecuentemente por manipulación de material, instrumental o tejidos infectados. Por ejemplo luego de maniobras odontológicas, colonoscopías, etc.

Sepsis o septicemia es la respuesta sistémica del organismo huésped ante una infección, con finalidad eminentemente defensiva. Se conoce como sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por una infección, generalmente grave. Esta reacción del organismo se produce como respuesta a la presencia de microorganismos patógenos, y está causada por la acción del propio sistema inmune, que libera sustancias proinflamatorias que ponen en marcha el SRIS. El proceso es causado por diferentes tipos de bacterias, generalmente piógenas como los estreptococos y estafilococos procedentes de una herida, infección o absceso etc. Las bacterias avanzan a lo largo de los vasos linfáticos, los cuales se infectan y pueden observarse en forma de estrías rojizas en la piel.

INFECCIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYETICO

Anemia:

La anemia se define como una concentración baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un análisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en sangre menor de lo normal. Puede acompañarse de otros parámetros alterados, como disminución del número

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