Infección Urinaria

Infección urinaria:

Infección urinaria: Crecimiento de bacterias dentro del tracto urinario. Microbiológicamente se define como la presencia de más de 100 000 UFC/ml en por lo menos dos muestras de orina obtenidas en no más de 48 horas.

Pielonefritis: Infección urinaria localizada a nivel renal. Es usualmente febril, sintomática y sinónimo de infección urinaria alta y afectación renal.

Cistitis: Infección urinaria localizada a nivel de la vejiga urinaria. Cursa sin fiebre y sin síntomas generlaes. Es igual a infección urinaria baja.

Etiología: Gram-: - E. Coli serotipos 2,4,6,75

- Proteus mirabilis, morgani, vulgaris

- Klebsiella pneumoniae

- Enterobacter

Gram +: - Aerobacter

- Stafilococo saprofitus

- Levaduras

- Virus

- Protozoos

- Parásitos

Otros: - Estafilococo coagulasa + o –

- Salmonella

- TB

- Shigella

- Bacterias anaerobias

Patogenia

Posibles vias por las que los gérmenes llegan al tracto urinario:

1- Via canalicular ascendente: Los gérmenes a través de la uretra llegan a la vejiga y ascienden al riñon en forma retrógrada a la corriente urinaria. Los gérmenes puedes ser acarreados por instrumentos contaminados o cateters directamente a la vejiga. El reflujo vesicouretral, frecuente en los niños, facilirta el ascenso de orina contaminada al tracto urinario superior.

2- Vía hematógena: Se postula que la presencia de focos sépticos a distancia provocando bacteriemias transitorias o en el desarrollo de sepsis generalizada en recién nacidos y lactantes pequeños. El gérman más frecuente es el estafilococo. Focos frecuentes: Faringe, intestino y huesos

3- Vía linfática: Se considera qiue infecciiones del tracto urinario bajo, uretra y vejiga, alcancen los ureteres yu el riñón por la vía linfática.

4- Linfohematógena: En las EDA se ha planteado que las bacterias intestinales, por via linfática ganan el conducto torácico y se produce la infección urinaria

5- Contigüidad: Apendicitis supurada, Abceso peritoneal o pararectal.

Factores de defensa del huesped:

1- Mucopolisacáridos que revisten la vejiga

2- Mecanismos normales de vaciamiento vesical

3- Factor bactericida prostático

4- Flora periuretral normal

5- IgA urinaria y perianales

6- PH vaginal y urinario

7- Mucoproteínas de TA...

Factores predisponentes: - Edad del niño ( 2 primeros años de vida)

- Sexo (principalmente femenino)

- Anormalidades ginecológicas

- Disfunción del vaciamiento vesical

- Distención neurógeno vesicoureteral : Diabetes y trauma o tumor en ME

- Encamamiento

- Estreñimiento

- Factores hereditarios

- Flujo urinario interrumpido

- Inadecuada ingestión de líquidos

- Inmunodeprimidos

- Instrumentación del tracto urinario

- Litiasis renal

- Mala técnica de aseo

- Malformación congénita

- No lactancia materna

- Obstrucción del flujo urinario

- Prepucio redundante

- Reflujo vesicoureteral

- Respuesta inflamatoria del huesped

- Retención urinaria

- Retraso terapéutico

- Susceptibilidad individual

- Tabletas anticonceptivas

- Virulencia del germen

Cuadro clínico:

Recién nacido: - Síntomas inespecíficos

- Predomina sintomatología general

- Anorexia

- Aspecto séptico

- Convulsiones

- Diarrea

- Fiebre o hipotermia

- Hepatoesplenomegalia

- Ictericia

- Irritabilidad

- Pérdida de peso

- Vómitos

Lactante: - Clínica inespecífica

- Cianosis

- Convulsiones

- Chorro débil

- Desnutrición

- Diarrea

- Estancamiento de la curva ponderal

- Febrícula

- Goteo

- Hematuria macroscópica ocasional

- Hipersensibilidad cutánea

- Ictericia

- Irritablidad

- Llanto miccional

- Meningismo

- Orina maloliente

- Palidez

- Piel grisácea

- Polaquiuria

- Rechazo al alimento

- Vómitos

escolar: - Anorexia

- Astenia

- Diarrea recidivante

- Disuria

- Dolor abdominal

- Dolor subcostal, ureteral, suprapúbico, lumbalgia persistente

- Enuresis

- Fiebre

- Hipertensión aterial

- Incontinencia

- Micción imperiosa

- Orina maloliente

- Orinas turbias o hematuricas

- Palidez

- Polaquiuria

- Polidipsia

- Poliuria

- Puño percusión positiva

- Retraso del crecimiento

- Síndrome febril prolongado

- Tenesmo

IU baja: - Disuria

- Polaquiuria

- Tenesmo vesical

- Dolor abdominal

- Orinas hematúricas

IU Alta: - Fiebre

- Toma del estado general

- Escalofrios

- Temblores

- Quebrantamiento

- Lumbalgia uni o bilateral

- Vómitos

- Dolores abdominales

- Hematuria

- Proteinuria

IU alta UI baja

Dolor lumbar Polaquiuria/disuria

Fiebre alta No fiebere generalmente

Gran toma del estado general No toma EG

VSG > 100 VSG < 100

Leucocitosis con neutrofilia Orinas turbias

Necesita tto específico Tto ambulatorio

Formas clínicas de presentación

1- Sepsis generalizada

2- Gastroentérica

3- Pseudomeningea

4- Toxicoinfecciosa

5- Síndrome febril

6- Nutricional

7- Alta

8- Baja

9- Icterica

10- Latente

11- Inaparente

Complementarios:

1- Urocultivo cuantitativo: Menos de 10000 UFC (unidades formadoras de colonias)/ml normal

Cilindros granulosos, leucocituria y hematuria

Recogida de muestra: Micción media espontánea

Bolsa colectora

Punción vesical

2- Hemograma con diferencial: Leucocitosis con desviación a la izquierdsa

3- Eritro: acelerada

4- Proteína C reactiva positiva de 30 mdg/ml

5- US renal: Hidronefrosis, litiasis, mlaformaciones, signos de reflujo

6- Urograma descendente

7- Cistografía: 2 meses despu;és de haber mejorado la infección urinaria

8- DMSA: Veo Estructura renal

9- DMST: Veo Función renal (8y9 son ganmagrafías)

10- Cituria: H: 20000 leuco

(valor normal)U: 10 000 leuco

Hematies: 10 000

Infección urinaria de bajo riesgo: Paciente mayor de 2-3 años

Clínica negativa

Pruebas bioquímicas negativas

Infección urinaria de alto riesgo: Paciente menor de 2-3 años

Clínica positiva

Pruebas bioquímicas positivas

Tratamiento:

Bajo riesgo: Urocultivo 3-10 días

Via oral por 5-7 días

Sulfaprím 40-80mg/Kg/día cada 8 horas o 12 horas por 7 días

Augmentín 25-50

Cefalixina?: 50

Ampicilina 50-100 mg/Kg/d

Nitrofurantoina: 5

Acido nalidíxico: 50

Alto riesgo: Urocultivo 3-15 días

Parenteral por 10-14 días

Amikacina 15 mg/Kg/d monodosis por 7 días

Gentamicina: 3-5

Tobramicina: 3-5

Cefotaxima: 80-100 o ceftriaxona por 7 días

Mezlociclina: 200

La primera semana vías IM o EV, la segunda semana via oral

Recaidas: Tratamiento de 7-14 días

Nitrofurantoina 3 mg/Kg monodosis

Sulfaprim 10-20 mg/Kg/día monodosis

Este tratamiento es dosis mucho más bajas

Se le da profilaxis a: alto riesgo, malformaciones congénitas, recidivas e instrumentados

Insuficiencia Renal Aguda: Es la disminución o cese de la función renal, generalmente de 14-20 días de duración, a menudo reversible, con lo cual se instala la diuresis, de manera lenta o brusca y que en esta etapa presenta ocasionalmente alteraciones clínicas y bioquímicas que pueden llevar al enfermo a la muerte.

Etiología:

1- Causas prerenales: -Deshidratación

- Hemorragias

- Insuficiencia cardíaca

- Quemaduras

- Traumatismos

2- Causas intrarrenales: - Tóxicas: Cloroformo,

fósforo,

bicromato de potasio,

sulfamidados,

plomo,

cadmio,

hongos venenosos,

tetracloruro de carbono,

arsénico,

ácido oxálico

- Isquemicas: Glomerulonefritis difusa guda

Pielonefritis aguda en recién nacidos y lactantes de pocos meses

Trombosis de arteria y vena renal

Síndrome hemolítico urmémico

Administración por vía endovenosa de agua destilada

Trasfusiones de sangre incompatible

Síndrome hepatorrenal

Necrosis cortical bilateral

Shock

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