Infección Urinaria

Infección Urinaria

Inespecífica

Índice:

 Infección Urinaria. Conceptos básicos --------------------- 3

 Pielonefritis aguda -------------------------------------------8

 Pielonefritis crónica -----------------------------------------10

 Abscesos renales y perirrenales. Pionefrosis -------------- 12

 Cistitis bacteriana aguda ------------------------------------ 14

 Cistitis bacteriana crónica ---------------------------------- 15

 Prostatitis aguda -------------------------------------------- 15

 Orquiepididimitis aguda ------------------------------------- 16

Infección Urinaria. Conceptos básicos

Las infecciones del tracto urinario (ITU) ( infecciones inespecíficas) es muy frecuente tanto en la infancia como en la edad adulta y tiene mucha importancia el conocerlas y diagnosticarlas a tiempo para evitar que los riñones se deterioren.

Dentro de la infección urinaria se incluye una amplia gama de afecciones caracterizas por la presencia de gérmenes en el sistema urinario. La patogenia es variada y depende de la afectación de vía urinaria o parénquima, bacteriemia y/o sepsis, virulencia del germen desencadenante, características del paciente afectado, presencia de factores agravantes como el embarazo, etc.

- Conceptos-

 Infección urinaria: Presencia de bacterias en el tracto urinario con evidencia de la respuesta del huésped. (Urocultivo positivo y leucocituria)

 Infección urinaria

Clasificación

Específicas: Inespecíficas:

Los organismos producen una enfermedad Grupo de enfermedades con mani-

Única desde el punto de vista clínico ej: festaciones clínicas similares

Tuberculosis, Schistosomoiasis , Neisseria causadas principalmente por:

Gonorreae - Bacterias gram (-) aerobias ej:

e.coli, proteus mirabilis

- Cocos gram (†) ej:

estafilococos, enterococos

- Bacterias anaerobias obligadas ej:

Bacteroides fragilis.

Clasificación

Parenquimatosas profundas de vías urinarias

Clasificación

Agudas crónicas

Generalmente puede encontrarse un con frecuencia es producida por

solo patógeno infectante, se produce en 2 ó más gérmenes, principalmente

forma brusca en un momento determinado en vejigas neuropáticas, fístulas

vésicoenterinas, sondas urinarias

permanentes.

Cuando la infección se perpetúa en

el tiempo y que puede expresarse

como una recaída, reinfección o

fallo en el tratamiento.

 Bacteriuria: Presencia de bacterias en el tracto urinario.

 Piuria: Presencia de 10 o más leucocitos por campo (en el parcial de orina), y en la cituria por encima de 20 000 leucos/ml orina.

 Bacteriuria clínicamente significativa: Cualquier cantidad de colonias bacterianas aisladas en una muestra de orina obtenida por punción suprapúbica o mayor de 100 000 colonias /ml de orina en el cultivo de orina fresca del chorro medio, en un paciente sintomático y con piuria.

 Bacteriuria asintomática o encubierta: Bacteriuria generalmente mayor de 100 000 col/ml de orina encontradas en pacientes con infección urinaria, principalmente las recurrentes, y en pacientes con cateterización urinaria, en ausencia de síntomas en el momento de tomar la muestra para el cultivo.

 Colonización: Recuento de colonias mayor de 100 000 col/ml de orina sin respuesta del huésped, o sea, sin síntomas ni piuria. Su localización más frecuente es el introito vaginal, región perineal y vejiga.

 Contaminación: Presencia de gérmenes de la piel (lactobacilo, corynebacteria, estafilococo epidermis sensitivo a la novobiocina y estreptococos) en el cultivo de una muestra de orina por micción.

 Infección urinaria recurrente: Cuando los episodios se repiten más de

3 veces al año.

 Persistencia de la infección: No se alcanza la esterilización urinaria luego del 1er tratamiento antimicrobiano, se aisla en el cultivo el mismo germen o cepa que existía previamente al tratamiento.

 Recaída de la infección: Cuando una semana después del tratamiento exitoso se vuelve a aislar el mismo germen o cepa.

 Reinfección : Cuando el germen o cepa aislado en el cultivo de orina es diferente al obtenido inicialmente ( antes del tratamiento).

 Superinfección: Cuando se aisla un microorganismo adicional durante el tratamiento antibiótico.

- Patogenia-

Vías de infección:

Llegan microorganismos procedentes de: intestino, uretra, periné, próstata, vagina y tejidos parametrales de la mujer. En la mujer es más frecuente por la localización anatómica de la uretra que es corta y está próxima al área vulvar y perirrectal; la humedad y la mayor temperatura de la región.

 Vía ascendente: es la más frecuente (90%). El reflujo vésicoureteral es la principal causa de propagación de ascenso hacia los riñones.

Las infecciones agudas de la vejiga alteran el mecanismo de vaciamiento y el cierre del meato ureteral produciendo reflujos transitorios, pero suficientes para infectar el uréter y el riñón.

El uréter infectado sufre alteraciones urodinámicas y las bacterias pueden ascender por ondas antiperistálticas o en la columna urinaria que se produce por déficit de vaciamiento.

La próstata se puede infectar a partir de la uretra posterior y el epidídimo a través del conducto deferente por reflujo de orina a partir de la uretra infectada.

En el riñón se producen canales de flujos retrógrados, capaces de transportar la infección de la pelvis y el parénquima, el reflujo se produce por pequeñas lesiones del fórnix de los cálices.

 Vía hematógena: Se reconoce en niños recién nacidos o en pacientes que tienen localizada una infección en otra parte del organismo. Ej. Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, Schistosoma Haematobium o secundarias a septicemias a enterobacterias y estafilococus aureus.

El riñón es más susceptible de infección hematógena si presenta una obstrucción intra, extrarenal o anomalías renales.

Se pueden ver abscesos y ántrax del riñón, secundarios a bacteriemia por estafilococos que provienen de un foco cutáneo, óseo, amigadalino o por endocarditis.

 Vía linfática: no es frecuente pero sí se describen casos de problemas linfáticos intestinales, que pueden enviar bacterias al aparato urinario.

 Por vecindad o contigüidad: por ejemplo cuando un plastrón apendicular, un problema de anexitis o neumonía basal pueden contaminar el riñón, uréter y vejiga.

La infección urinaria se producirá en dependencia de la ruptura del equilibrio que existe entre los factores dependientes del huésped y los dependientes de la bacteria.

-Factores dependientes del huésped- ( defensivos)

- osmolaridad extrema - ácidos orgánicos abundantes

 Orina - ph ácido - Concentración de la urea, glucosa,

hidrogeniones y ácidos orgánicos.

- enzimas antibacterianas (lisozima y lactoferrina)

 Factores del propio tracto urinario:

- Flujo urinario (dilución) - Micción (vaciado-residuo)

- descamación del urotelio

 Factores renales: - corteza: es más resistente que la médula ( el flujo sanguíneo es mayor en esta zona y permite una rápida migración leucocitaria con movilización de los fagocitos.

- osmolaridad - complemento - fagocitosis

 Factores vesicales - factor antiadherencia (impide permanencia dela

bacteria - actividad antimicrobiana de la mucosa

-Inmunoglobulinas

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