Infecciones respiratorias agudas

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Se define la infección respiratoria aguda como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como : tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre; siendo la infección respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en nuestro medio, como también de consulta a los servicios de salud y de internación en menores de cinco años.

Factores relacionados con la infección respiratoria aguda

- Variación climática: con aparición epidémica en las épocas de mayor

humedad ambiental.

- Hacinamiento.

- Desnutrición.

- Contaminación del medio ambiente.

- Uso inadecuado de antibióticos y autoformulación.

- Factores intrínsecos del huésped.

- Sexo y edad : parecen ser más frecuentes en los varones.

- Falta de alimentación materna.

El sistema respiratorio está expuesto a la acción de numerosos agentes

infecciosos que pueden ingresar por vía aérea (inhalación o aspiración) o

por vía hematógena.

Se consideran como infección respiratoria aguda las siguientes

afecciones:

1. Resfriado común.

2. Faringoamigdalitis.

3. Otitis media.

4. Crup.

5. Neumonía.

Esta última es la infección aguda que con más frecuencia amenaza la

vida, especialmente en países en vía de desarrollo, como el nuestro. Por

ello nos extendimos en revisar dos de sus complicaciones, por seguir

teniendo especial relevancia en nuestro medio, como son : el empiema

pleural y el absceso pulmonar.

Resfriado común

Es una infección viral de la vía respiratoria superior. Es más frecuente que otras infecciones de vías

respiratorias. La mayor parte de los adultos padece 2 o 3 resfriados al año, en tanto que los niños en

edad escolar promedio pueden sufrir hasta 6 u 8 al año6.

Historia natural de la enfermedad

Tríada ecológica

Agente: Aunque inicialmente se pensó que era causado por un solo «virus del frío» o por un grupo de ellos, ahora se sabe que el resfriado común se relaciona con una diversidad de virus. Los rinovirus son la causa más común de los resfríos. Otras causas virales incluyen los virus de la influenza, virus sincitial respiratorio (VSR), metapneumovirus humano (MPVh), coronavirus y adenovirus.

Huésped: Los «virus del resfriado» se diseminan con rapidez de persona a persona. Los niños son los principales reservorios de los virus del resfriado y a menudo adquieren un nuevo virus de otro niño en la escuela o la guardería. Los dedos son los principales medios de propagación y la mucosa nasal y la superficie de la conectiva ocular son los portales más comunes para la entrada del virus.

Ambiente: El aerosol del resfriado que se disemina al toser o estornudar es mucho menos importante que la propagación a través del contacto directo con las mucosas por contacto de los dedos con los virus que se encuentran en superficies contaminadas y su traslado a las membranas nasales y los ojos.

Período Patogénico

Etapa Subclínica o Período de Incubación: el período de incubación se aproxima a 5 días.

Signos y síntomas inespecíficos: La persona afectada a veces sufre cefalea y malestar general. En los casos graves, hay escalofrío, fiebre y cansancio.

Sintomatología Específica: El padecimiento suele iniciar con una sensación de sequedad y rigidez que afecta sobre todo la nasofaringe. A esto le sigue la excesiva producción de secreciones nasales y lagrimeo, lo que a menudo se denomina rinitis. Las secreciones casi siempre son transparentes y acuosas. Las mucosas del tracto respiratorio superior se enrojecen e inflaman. A menudo hay flujo posnasal, que irrita la faringe y laringe, y causa amigdalitis y ronquera.

Post patogénico

Los afectados con resfriado común generalmente se recuperan por completo, El proceso de la enfermedad suele remitir solo y dura alrededor de 5 o 6 días.

Niveles de atención médica

El primer nivel: Para la prevención de resfriado común, se evita tocarse la cara u orificios con las manos sucias, tener el hábito de lavarse las manos cotidianamente, taparse las bocas al toser y la nariz al estornudar para evitar infectar a los demás. La principal medida es limitar el contacto con personas infectadas. Se dispone de vacunas

para algunos de estos virus, ej.: Influenza y Adenovirus, por lo tanto previenen una mínima

cantidad de casos. La posibilidad de obtener una vacuna que proteja contra Rinovirus es

muy remota debido a la gran cantidad de serotipos de este virus y a que no se ha demostrado

inmunidad cruzada entre ellos.

En el segundo nivel: Para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias agudas, se utilizan paraclínicos en los casos donde se sospecha que puede se una enfermedad grave, en el caso del resfriado común sólo con los signos y síntomas se puede diahnósticar y tratar, pero los examenes de regla para hacer certero son: Se realiza generalmente por la clínica, pero el diagnóstico de certeza necesita el aislamiento específico del virus, a través de investigaciones que requieren el cultivo hístico u orgánico o el análisis de antígenos para ciertos estudios serológicos que permitan reconocer el mixovirus o adenovirus; pero no se dispone de esta última prueba para rinovirus, pues existen más de 100 serotipos diferentes.

Entre las pruebas serológicas que pueden realizarse, se encuentran:

• Fijación del complemento

• Inhibición de la hemaglutinación

• Radioinmunoanálisis

Otra prueba importante es el cultivo faríngeo, para

descubrir el estreptococohemolítico del grupo A,

pues a veces las infecciones por este germen pueden

remedar un resfriado común.

Diagnóstico diferencial

Hay que establecerlo con la rinitis vasomotora y con la rinitis alérgica.

En el tercer nivel: El resfrío común es una enfermedad aguda y autolimitada en personas que, excepto por el resfriado, son saludables. Por lo tanto, el tratamiento de los síntomas con reposo y fármacos anti-piréticos es todo lo que suele requerirse. Los antibióticos son inefectivos contra las infecciones virales y no se recomiendan. Hay muchos remedios que no requieren receta médica para tratar el resfriado común. Los antihistamínicos son fármacos que se expenden sin receta muy populares debido a su acción de secado de las secreciones nasales. Sin embargo, también pueden secar las secreciones bronquiales y

empeorar la tos, y a veces causan mareos, somnolencia y trastornos del juicio. Si estos fármacos se administran con demasiada frecuencia durante muchos días, pueden causar síntomas de rebote. Además, no hay evidencia de que disminuyan la duración del resfrío. Los fármacos descongestionantes (es decir, fármacos simpaticomiméticos) pueden obtenerse sin receta médica como sprays y gotas nasales, y medicamentos orales para el resfrío. Estos fármacos contraen los vasos sanguíneos en la mucosa nasal inflamada y disminuyen la inflamación. El consumo indiscriminado de gotas y sprays nasales puede ocasionar inflamación nasal de rebote. Es posible que las preparaciones orales que contienen descongestionantes causen vasoconstricción sistémica e incremento de la presión arterial cuando se administran en dosis altas suficientes para aliviar la congestión nasal. Por consiguiente, las personas con hipertensión, cardiopatía, hipertiroidismo, diabetes mellitus y otros problemas de salud deben evitar tomar estos fármacos6. Existe controversia respecto al consumo de vitamina C para disminuir la incidencia y gravedad de los resfriados y la influenza. Algunos estudios encontraron que el consumo de vitamina C es

provechoso y otros cuestionan su valor en la reducción de la gravedad de un resfriado común.

Rinosinusitis

Rinitis se refiere a la inflamación de los pasajes nasales y sinusitis es la inflamación de los senos paranasales. Si bien no se acepta de modo universal, se ha sugerido que la palabra rinosinusitis es el término más exacto para lo que comúnmente se conoce como sinusitis. La base son 2 hechos clave: la mucosa de las cavidades nasales y los senos paranasales están recubiertos con una capa de membrana mucosa continúa, y con frecuencia las infecciones de la vía respiratoria superior preceden o se presentan junto con infecciones de los senos.

Agente:

Hay más de 110 diferentes serotipos antigénico. Las causas bacterianas de la sinusitis han

sido mejor descritas. Entre los casos de origen extrahospitalario, S. pneumoniae

y Haemophilus infl uenzae no tipifi cable constituyen los factores

mas comunes, los cuales causan 50 a 60% de los casos. Moraxella catarrhalis

origina enfermedad en un porcentaje importante de ninos (20%), pero

en una cifra menor de adultos. Otras especies de estreptococos y Staphylococcus

aureus causan solo un porcentaje pequeno de casos, aunque hay

interes cada vez mayor por la aparicion de S. aureus resistente a meticilina

(MRSA, methicillin-resistant S. aureus) de origen extrahospitalario.

Huésped: Los niños constituyen el principal reservorio de los

virus. El contagio se produce por contacto de las

manos con secreciones contaminadas y posterior

autoinoculación a través de las mucosas nasal o

conjuntival.

Los rinovirus se

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