Infección Urinaria En Pediatría
Enviado por andynoni • 16 de Septiembre de 2014 • 2.975 Palabras (12 Páginas) • 167 Visitas
INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRÍA
La infección urinaria (IU) ocupa el tercer lugar en frecuencia dentro de los cuadros
infecciosos del niño, ubicándose luego de las infecciones respiratorias y digestivas.
La mayoría de las infecciones urinarias se verán en los primeros años de vida; predomina
en el varón no circuncidado hasta los 3 – 6 meses y luego, a partir de esa edad en la mujer.
Su importancia deriva no tanto de su frecuencia sino de los siguientes aspectos:
La IU puede ser el hilo conductor para el diagnóstico de una uropatía, entre las cuales
el reflujo vesicoureteral es el más frecuente observándose en el 30 – 50% de las IU en
niños.
La mayoría de los niños con infección urinaria febril tendrán afección del tracto
urinario superior (pielonefritis), con riesgo de cicatriz renal.
La mayoría de los niños que padecen IU son menores de 2 años, y 50 – 70% son
menores de 1 año. Constituyen el grupo de mayor riesgo de desarrollar cicatrices
renales y por lo tanto hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.
La IU es la infección bacteriana oculta más frecuente en los niños con Fiebre Sin Foco
(FSF) (4 – 7%).
DEFINICIONES
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (IU):
Presencia de microorganismos en número significativo en la orina que producen
cambios inflamatorios a nivel del tracto urinario ocasionando síntomas y signos a
dicho nivel.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:
Recuento mayor a 10
5
UFC/ml en orina recolectada por chorro medio.
En pacientes sintomáticos un recuento de 10
4
UFC/ml de un uropatógeno reconocido
también se considera significativo.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:
Presencia de bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas ni signos de infección
urinaria y sin alteraciones en el examen de orina sugestivas de inflamación.
RECIDIVA:
IU provocada por la persistencia del mismo microorganismo en el tracto urinario.
Ocurre dentro de los 15 días siguientes de finalizar el tratamiento de la IU previa.
REINFECCIÓN:
Infección urinaria provocada por un microorganismo diferente al anterior.
Ocurre al menos luego de 15 días de haber completado el tratamiento de la IU previa.
RECURRENCIA:
Dos episodios o más de infección urinaria en un año.
IU ATÍPICA O IU CON SIGNOS DE ALARMA:
IU grave (mal estado general, disminución de la diuresis, tumoración abdominal,
creatinina elevada, sepsis), fallo terapéutico, infección causada por un gérmen
distinto a E.coli.
FALLO TERAPÉUTICO:
Persistencia de síntomas y signos de infección luego de 48 horas de recibir un
tratamiento antibiótico adecuado.
CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA:
Se clasifica en IU alta (Pielonefritis) y baja según afecte por encima o por debajo de la
unión urétero vesical, respectivamente.
No son siempre fáciles de diferenciar, el síndrome cistítico no descarta el compromiso
parenquimatoso.
NO COMPLICADA:
Cuando ocurre en un tracto urinario estructural y/o funcionalmente normal.
COMPLICADA:
Cuando ocurre en un tracto urinario estructural y/o funcionalmente anormal (Reflujo
vésicoureteral (RVU), vejiga neurógena, etc).
ETIOLOGÍA
En el 95% de los casos es de etiología bacteriana monomicrobiana.
La etiología viral es poco frecuente. Adenovirus se asocia a cistitis hemorrágica.
Escherichia coli es responsable del 80% de los casos de IU aguda no complicada. Le siguen
institucionalizados y en IU recurrentes aun bajo tratamiento quimioprofiláctico. Sin
embargo en estos grupos aumenta la frecuencia de otros microorganismos como
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus.
Los pacientes con IU reiteradas y exposición a antibióticos betalactámicos en los meses
previos pueden presentar IU por Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas por
producción de betalactamasas de espectro extendido.
MECANISMO ETIOPATOGÉNICO
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