Infección Urinaria En Pediatría

INFECCIÓN URINARIA EN PEDIATRÍA

 La infección urinaria (IU) ocupa el tercer lugar en frecuencia dentro de los cuadros

infecciosos del niño, ubicándose luego de las infecciones respiratorias y digestivas.

 La mayoría de las infecciones urinarias se verán en los primeros años de vida; predomina

en el varón no circuncidado hasta los 3 – 6 meses y luego, a partir de esa edad en la mujer.

 Su importancia deriva no tanto de su frecuencia sino de los siguientes aspectos:

 La IU puede ser el hilo conductor para el diagnóstico de una uropatía, entre las cuales

el reflujo vesicoureteral es el más frecuente observándose en el 30 – 50% de las IU en

niños.

 La mayoría de los niños con infección urinaria febril tendrán afección del tracto

urinario superior (pielonefritis), con riesgo de cicatriz renal.

 La mayoría de los niños que padecen IU son menores de 2 años, y 50 – 70% son

menores de 1 año. Constituyen el grupo de mayor riesgo de desarrollar cicatrices

renales y por lo tanto hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.

 La IU es la infección bacteriana oculta más frecuente en los niños con Fiebre Sin Foco

(FSF) (4 – 7%).

DEFINICIONES

 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (IU):

 Presencia de microorganismos en número significativo en la orina que producen

cambios inflamatorios a nivel del tracto urinario ocasionando síntomas y signos a

dicho nivel.

 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA:

 Recuento mayor a 10

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UFC/ml en orina recolectada por chorro medio.

 En pacientes sintomáticos un recuento de 10

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UFC/ml de un uropatógeno reconocido

también se considera significativo.

 BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:

 Presencia de bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas ni signos de infección

urinaria y sin alteraciones en el examen de orina sugestivas de inflamación.

 RECIDIVA:

 IU provocada por la persistencia del mismo microorganismo en el tracto urinario.

 Ocurre dentro de los 15 días siguientes de finalizar el tratamiento de la IU previa.

 REINFECCIÓN:

 Infección urinaria provocada por un microorganismo diferente al anterior.

 Ocurre al menos luego de 15 días de haber completado el tratamiento de la IU previa.

 RECURRENCIA:

 Dos episodios o más de infección urinaria en un año.

 IU ATÍPICA O IU CON SIGNOS DE ALARMA:

 IU grave (mal estado general, disminución de la diuresis, tumoración abdominal,

creatinina elevada, sepsis), fallo terapéutico, infección causada por un gérmen

distinto a E.coli.

 FALLO TERAPÉUTICO:

 Persistencia de síntomas y signos de infección luego de 48 horas de recibir un

tratamiento antibiótico adecuado.

CLASIFICACIÓN

 TOPOGRÁFICA:

 Se clasifica en IU alta (Pielonefritis) y baja según afecte por encima o por debajo de la

unión urétero vesical, respectivamente.

 No son siempre fáciles de diferenciar, el síndrome cistítico no descarta el compromiso

parenquimatoso.

 NO COMPLICADA:

 Cuando ocurre en un tracto urinario estructural y/o funcionalmente normal.

 COMPLICADA:

 Cuando ocurre en un tracto urinario estructural y/o funcionalmente anormal (Reflujo

vésicoureteral (RVU), vejiga neurógena, etc).

ETIOLOGÍA

 En el 95% de los casos es de etiología bacteriana monomicrobiana.

 La etiología viral es poco frecuente. Adenovirus se asocia a cistitis hemorrágica.

 Escherichia coli es responsable del 80% de los casos de IU aguda no complicada. Le siguen

institucionalizados y en IU recurrentes aun bajo tratamiento quimioprofiláctico. Sin

embargo en estos grupos aumenta la frecuencia de otros microorganismos como

Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus.

 Los pacientes con IU reiteradas y exposición a antibióticos betalactámicos en los meses

previos pueden presentar IU por Enterobacterias con resistencia a cefalosporinas por

producción de betalactamasas de espectro extendido.

MECANISMO ETIOPATOGÉNICO

 La mayoría de las IU se producen por vía ascendente luego de la colonización periuretral

por Enterobacterias.

 Algunas cepas de Escherichia coli poseen en su superficie factores de adherencia que

facilitan la unión a la mucosa vesical y el posterior desarrollo de IU.

 En ocasiones, la infección puede ocurrir por via hematógena (Ej. recién nacidos).

VALORACION CLÍNICA Y ESTUDIOS

 ANAMNESIS:

en frecuencia Klebsiella pneumoniae, Proteus, Enterobacter.

 S.aureus se asocia a infecciones por vía hematógena.

 E.coli es también el agente más frecuente en IU complicadas, en pacientes internados o

 Debe estar dirigida a la identificación de síntomas y signos orientadores que varían

según la edad:

 Menor de 3 meses:

 Los síntomas y signos son inespecíficos.

 Fiebre sin foco clínico evidente, alteración de conciencia, letargo, irritabilidad,

succión pobre, ictericia del primer trimestre, vómitos y/o diarrea, mal ascenso

ponderal sin otra causa que lo explique.

 Tres meses a 2 años:

 Fiebre sin foco, letargia, irritabilidad, rechazo del alimento, vómitos y/o

diarrea, curva de peso estacionaria o en descenso sin otra causa que lo

explique, dolor abdominal, hematuria, orina con olor fétido (signo poco

específico).

 Mayor de 2 años y adolescentes:

 Sindrome urinario bajo:

Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, micción imperiosa, hematuria, dolor

suprapúbico, incontinencia urinaria, enuresis secundaria.

 Sindrome urinario alto:

Fiebre, dolor lumbar/abdominal, puntos renales positivos (Guyon, Surraco

y Giordano), puntos ureterales dolorosos.

 ANTECEDENTES PERSONALES:

 Ecografía prenatal, oligoamnios, crecimiento y desarrollo, características del

chorro miccional, infección urinaria previa, episodios febriles reiterados sin causa

evidente, control de esfínteres, hábitos miccionales (incontinencia, urgencia,

micciones espaciadas), vejiga neurógena, estreñimiento, ingesta hídrica, higiene

perineal, inicio de relaciones sexuales en la mujer.

 ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Reflujo vésicoureteral y uropatías malformativas.

 EXAMEN FÍSICO:

 Estado nutricional

 Malformaciones externas:

 Pabellones auriculares (implantación, malformaciones), músculos abdominales

(hipoplasia, Prune Belly), arteria umbilical única en recién nacido.

 Síndromes cromosómicos.

 Malformaciones genitales.

 Coloración de piel y mucosas:

 Anemia, ictericia.

 Temperatura, hidratación, perfusión periférica, frecuencia cardíaca, presión arterial.

 Palpación del abdomen y fosas lumbares:

 Tumoraciones, signos de Guyon, Surraco, puntos ureterales dolorosos, palpación y

percusión hipogástrica pre y postmiccional, globo vesical.

 Ano, genitales (sinequia de labios menores, fimosis, criptorquidia, hipo/epispadia).

 Región sacra:

 Zona de hipertricosis, hemangioma central, fosita lumbosacra, lipoma (buscando

la presencia de espína bífida oculta).

 Observación del chorro urinario

 Semiología del bocal de orina: volumen, color, turbidez.

 Entre los 3 – 36 meses de edad con fiebre sin foco clínico evidente se debe evaluar el

riesgo de enfermedad grave utilizando el score de Mc Carthy, el cual incluye la conciencia,

hidratación, coloración, calidad del llanto, respuesta frente al examinador y consuelo de

los padres.

EXAMENES PARACLINÍNICOS

 Frente a la sospecha de IU los estudios iniciales incluyen el examen de orina y urocultivo

 Se debe utilizar el mismo método de recolección de la MUESTRA para el examen de orina,

tira reactiva y urocultivo.

 CHORRO MEDIO:

 Es la técnica de recolección ideal si se realiza en extremas condiciones de asepsia

incluso en niños sin control de esfínteres.

 CATETERISMO VESICAL:

 Indicado en las situaciones de urgencia, en niños graves que no controlan esfínteres.

 Se debe realizar por personal entrenado, con precaución en el varón por el mayor

riesgo de lesión uretral.

 Se desechan las primeras gotas de orina.

 PUNCIÓN SUPRAPÚBICA:

 Indicada en situaciones de urgencia diagnóstica, en niños graves que no controlan

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