Infecciones Vias Urinarias

IVU

Tratamiento

La cistitis augda debe de ser tratada con prontitud para que no se genere una pielonefritis

1. EGO si es infección leve antes de tener los resultados se empieza con: TRIMETOPRIM- SULFAMETOXAL es eficaz frente a e.coli

2. NITROFURANTOINA(5-7mg/kg/24hrs 3-4 dosis es eficaz klebsiella enterobacter

3. Amoxicilina (50mg/kg/24hrs ) es eficaz como tratamiento inicial pero no presenta ventajas claras sobre las sulfamidas o nitrofurantoina

Infecciones febriles agudas sugestivas de pielonefritis es preferible un ciclo de 10-14 dias de antibiótico de amplio espectro

Los niños <1 mes deshidratoados con vomitos deben acudir al hospital para rehidratación y tratamiento antibiótico intravenoso tto parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24hrs sin superar los 2 g)

Ampicilina (100mg/kg/24hrs) + aminoglucosido (gentamicina) (3ª5mg/kg/hrs 1-3 dosis)

Debe tenerse en cuenta la posible toxicidad y nefrotoxicidad de los aminoglucosidos los aminoglucosidos son eficaces contra pseudomonas

La ceftriaxona es eficaz frente a varios g-

4: tratamiento oral de elección nitrofurantoina

4. Las floroquinolonas oral como ciprofloxacino eficaz frente a gérmenes resistentes > 17 años solo en niños pequeños con fibrosis quística e infección pulmonar causada por pseudomonas cuidado por que puede ocacionar lesión en el cartílago

profilaxis trimetoprim-sulfametoxazol o nitrofurantoina

Estudios de imagen

Ecografía renal para descartar hidronefrosis y alteraciones tmb puede indicar pielonefritis aguda con doppler 40%

Niñas cistografía isotópica menor irradiación a las gonadas

Dudas en el dx se realiza gammagrafía renal

Prevención

Como medidas generales, en todo paciente con antecedentes de ITU, además de la corrección de eventuales alteraciones anatómicas y/o funcionales, debe ponerse especial énfasis en: su adecuada hidratación, que asegure un buen flujo urinario; educación de hábitos miccionales, especialmente un completo y frecuente vaciamiento vesical; corregir la técnica de higiene perineal; combatir la constipación cuando exista

La lactancia materna parece ofrecer significativa protección contra la ITU en lactantes, por lo que debiera ser estimulada. La circuncisión como intervención para disminuir la tasa de ITU en varones es aún controversial, no habiendo hasta el momento estudios controlados y randomizados que certifiquen su utilidad El uso de sustancias acidificantes de la orina no han mostrado una gran utilidad para evitar la ITU, a excepción del jugo de arándano (cranberry), que pareciera tener una especial utilidad en este sentido.

Complicaciones

Reflujo vesicoureteral

La anomalía más significante asociada con ITU sintomática en niños, es el RVU, que ocurre en aproximadamente el 35% de estos pacientes. La incidencia y la severidad de RVU es más alta en los primeros 5 años de vida y los más severos grados de reflujo están virtualmente limitados al primer año.

El riesgo para pielonefritis aguda y cicatrices renales está relacionado con la presencia y severidad del RVU. Aproximadamente el 80% de pacientes febriles con RVU tenían pielonefritis demostrada por gammagrafía, en contraste con el 60 % de pacientes que tenían pielonefritis sin RVU

El reflujo se resuelve espontáneamente en muchos pacientes. Es más probable de resolverse si es de bajo grado, unilateral y no asociado con anomalías.

El grado de reflujo es el factor más importante. Sobre varios años de observación, este se resuelve en aproximadamente 80 % de pacientes con reflujo grado I o II, 50 % de pacientes con grado III y 25 % de

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