Insomnio Pediatrico
chuii075 de Agosto de 2014
1.871 Palabras (8 Páginas)210 Visitas
rEVISIÓN
Introducción
El insomnio pediátrico puede ser de naturaleza intrínseca
o idiopática, o debido a causas externas al
organismo. La Clasificación Internacional de los
Trastornos de Sueño (ICSD), en su segunda edición
(2005) [1], define el insomnio pediátrico como un
trastorno de sueño extrínseco subdividido en dos
categorías: insomnio conductual e insomnio relacionado
con trastornos médicos, neurológicos y
psiquiátricos. El insomnio idiopático es un trastorno
del sueño intrínseco que puede comenzar precozmente,
y que se caracteriza por una imposibilidad
a lo largo de la vida para obtener un sueño adecuado,
debido, presumiblemente, a una anomalía en
el control neurológico del sistema sueño-vigilia [1,2].
El insomnio pediátrico se distingue también por la
edad, en relación con varios factores etiológicos (Tabla
I) [2,3]. En esta revisión se presentarán varios
tipos de insomnio, comorbilidades y tratamientos
pediátricos específicos en relación con las características
clínicas y con la edad de aparición.
Diagnóstico
El insomnio conductual del niño (ICN) está basado
en el criterio descrito en la ICSD, segunda edición
(2005) [1]. El niño muestra un patrón consistente
en un insomnio de tipo asociación-adormecimiento
o de tipo trastorno de establecimiento de límites,
el limit-setting de los anglosajones. El tipo asociaciónadormecimiento
consiste en un largo proceso para
quedarse dormido que requiere condiciones especiales;
las asociaciones con el adormecimiento son
muy problemáticas y exigentes; en ausencia de otros
trastornos, el adormecimiento está muy retrasado,
o el sueño está muy perturbado; y los despertares
nocturnos requieren una intervención de los padres
o cuidadores para que el niño se duerma de nuevo.
En el tipo de trastorno de establecimiento de límites,
el niño tiene dificultad para iniciar o mantener
el sueño; retrasa o rechaza acostarse a la hora apropiada
o rechaza volver a la cama después de un despertar
nocturno. En algunos casos, los problemas
aparecen porque los cuidadores no establecen o
imponen pocos límites. Los cuidadores pueden también
establecer límites inconsistentes o de forma
impredecible. La respuesta inconsistente por parte
del cuidador suministra un refuerzo intermitente y
mantiene los despertares. En definitiva, el cuidador
se muestra incapaz para establecer una conducta
adecuada en relación con el sueño. Cuando el trastorno
del sueño no se puede explicar por otro trastorno,
ya sea médico, neurológico, psiquiátrico o
mental, o por medicación, hay que pensar en ICN.
En su forma leve, el episodio de sueño más prolongado
se reduce a menos de una hora, con más de
tres episodios nocturnos de llamadas o salidas del
dormitorio. En su forma moderada, el episodio de
sueño más prolongado se reduce a una o dos horas,
con tres o cuatro episodios nocturnos de llamadas
o salidas del dormitorio. En los casos graves, el epi-
Insomnio pediátrico: clínica, diagnóstico y tratamiento
Silvia Miano, Rosa Peraita-Adrados
Resumen. El insomnio pediátrico es un trastorno de sueño extrínseco que puede subdividirse en dos categorías: insomnio
conductual e insomnio relacionado con trastornos médicos, neurológicos y psiquiátricos. En esta revisión presentamos
varios tipos de insomnios, comorbilidad y terapias específicas de acuerdo con la edad y con las características clínicas. El insomnio
conductual se debe diferenciar del insomnio pediátrico por causas médicas, ya que este último aparece, normalmente,
en el primer año de vida. Los despertares nocturnos frecuentes y la somnolencia diurna excesiva indican un insomnio
debido a causas médicas. El insomnio del adolescente y el insomnio pediátrico asociado a trastornos psiquiátricos, alteraciones
cognitivas y epilepsia se discutirán en términos de diagnóstico, hallazgos clínicos e implicaciones terapéuticas.
Palabras clave. Insomnio. Niños y adolescentes. Tratamiento.
Sleep & Epilepsy Center; Neurocenter
of Southern Switzerland; Civic
Hospital (EOC) of Lugano; Lugano,
Suiza (S. Miano). Unidad de Sueño
y Epilepsia; Servicio de Neurofisiología
Clínica; Hospital General Universitario
Gregorio Marañón; Facultad de
Medicina; Universidad Complutense
de Madrid; Madrid, España
(R. Peraita-Adrados).
Correspondencia:
Dra. Silvia Miano. Sleep & Epilepsy
Center. Neurocenter of Southern
Switzerland. Civic Hospital (EOC)
of Lugano. Via Tesserete, 46.
CH-6900 Lugano (Suiza).
Fax:
+41 91 811 6915.
E-mail:
silvia.miano@gmail.com
Aceptado tras revisión externa:
30.08.13.
Cómo citar este artículo:
Miano S, Peraita-Adrados R.
Insomnio pediátrico: clínica,
diagnóstico y tratamiento.
Rev Neurol 2014; 58: 35-42.
English version available
at www.neurologia.com
© 2014 Revista de Neurología
36 www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (1): 35-42
S. Miano, et al
sodio de sueño más prolongado no supera las dos
horas, con cinco o más episodios nocturnos de llamadas
o salidas del dormitorio [1].
Etiología
El ICN por hábitos incorrectos (behavioral insomnia
of childhood) representa en la infancia una combinación
compleja de variables circadianas, del
neurodesarrollo, medioambientales y conductuales.
La dificultad para conciliar el sueño se asocia, generalmente,
o bien con padres que suministran pocas
o ninguna pauta a la hora de acostar al niño, o bien
con que el niño requiere a uno de sus padres para
que lo ayude a adormecerse, induciendo una asociación
negativa con el adormecimiento. Las dificultades
para mantener el sueño son, a menudo,
consecuencia de una asociación negativa requerida
para ayudar al niño a adormecerse de nuevo después
de un despertar nocturno normal (el niño
pierde o no adquiere la habilidad para relajarse a la
hora de acostarse, o durante los despertares nocturnos,
reclamando ayuda al acostarse y durante la
noche). En niños con un desarrollo normal, se trata
de una adquisición evolutiva que aparece entre los
tres y los seis meses de edad. Algunos no adquieren
la habilidad para relajarse y el riesgo de adquirir un
ICN es elevado. El rechazo a acostarse sucede cuando
el niño no está dispuesto a ir a la cama o a permanecer
en ella. Algunos padres no establecen reglas
a la hora de acostarse (por ejemplo, permitiendo
al niño dormirse delante de la televisión) o establecen
reglas inconsistentes [1,2].
Existe la evidencia creciente de que la perturbación
del sueño o la insuficiencia de sueño tienen un
efecto deletéreo en el desarrollo cognitivo del niño
(aprendizaje, atención, consolidación de la memoria,
funciones ejecutivas, modulación del humor y
del afecto), y de que es un trastorno de conducta,
así como de la salud (funciones metabólica e inmunitaria,
lesiones por accidentes) y, sobre todo, de la
calidad de vida, con un efecto deletéreo sobre el humor
de los padres y el funcionamiento familiar [4,
5]. Los trastornos de conducta que aparecen en
edad preescolar correlacionan con el tipo específico
de ICN: los despertares se correlacionan con síntomas
externos, mientras que los problemas para ir a
la cama se asocian a síntomas internos [3].
Diagnóstico diferencial
El insomnio conductual debe diferenciarse del insomnio
pediátrico debido a causas médicas, porque
este último tiene lugar principalmente en el primer
año de vida. Los despertares nocturnos repetidos,
unidos a somnolencia diurna excesiva, son indicadores
de insomnio debido a
...