LINEAMIENTOS VACUNACION

Introducción

En los años setenta, los países enfrentaban una alta carga de morbilidad y mortalidad causada por enfermedades para las cuales existían vacunas, que no eran utilizadas adecuadamente por la falta de programas consolidados y estrategias exitosas (1).

Con la erradicación de la viruela en el mundo, cuyo último caso fue en 1977 en una niña de Somalia, certificada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 8 de mayo de 1980, las campañas de vacunación, la vigilancia en salud pública y las medidas de prevención y control de los focos epidémicos, así como la mejor información suministrada a las poblaciones afectadas, fueron estrategias utilizadas para combatir las enfermedades prevenibles con vacunas (EPV) (2).

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) (del inglés Expanded Programme on Immunizations (EPI) fue establecido en 1974 por Resolución en la 27ª Asamblea Mundial de Salud de las Naciones Unidas, lo que permitió asignar fondos. La Asamblea recomendó que “todos los Estados miembros desarrollasen o mantuvieran programas de inmunización y vigilancia contra algunas o todas las enfermedades prioritarias en ese momento: las formas severas de tuberculosis, la poliomielitis, la difteria, la tos ferina o pertussis, el tétanos, el sarampión, la viruela y otras, si fuere el caso, de acuerdo a la situación epidemiológica en sus respectivos países” (3).

Objetivos

Objetivo General

• Conocer los antecedentes históricos del programa ampliado de inmunización, su lugar dentro del sistema de salud y el marco legal y normativo que rige en el país.

Objetivos Específicos

• Conocer los lineamientos internacionales del programa ampliado de inmunización.
• Conocer el desarrollo histórico de la vacunación en Colombia.
• Conocer y aplicar el marco normativo para Colombia dentro del programa ampliado de inmunización.
• Identificar los objetivos generales y específicos del programa ampliado de inmunización.

Lineamientos Internacionales

La vacunación es una de las actividades de salud pública con mayor costo efectividad, no obstante es la consolidación del Programa Ampliado de Inmunizaciones a nivel mundial y en la Américas, uno de los pilares claves para el éxito de la estrategia.

Debemos recordar que al hablar del éxito de las estrategias del PAI, hacemos referencia a las ganancias que en salud nos deja la inmunización, como por ejemplo la disminución de la morbilidad, mortalidad y discapacidad de las enfermedades inmunoprevenibles, lo cual redunda en niños, niñas y adolescentes más sanos y con mejor calidad de vida.

El PAI tuvo diferentes momentos en sus inicios en la región de las Américas, (4) (5).

Los diferentes países de América acogieron la definición del PAI establecida por la OPS/OMS, como una acción conjunta de las naciones del mundo y de organismos internacionales para lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con un fuerte compromiso de erradicar, eliminar y controlarlas (6).

Con la implementación del PAI, las coberturas de vacunación en América incrementaron de 25% a 30% durante la primera parte de los setenta, a coberturas cercanas a 60% a comienzos de los ochenta y a más de 90% a principios del siglo XXI.

Se han venido estableciendo avances en la eliminación de algunas enfermedades logrando unas metas importantes para las américas como:

Después del último caso de polio salvaje reportado en 1991 en el Perú en 1994, la Comisión Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis en América concluyó que se había interrumpido la transmisión del polio virus salvaje autóctono en el hemisferio Occidental (7).

El último caso de sarampión autóctono en América fue notificado en el 2002. Luego establecieron un nuevo desafío en el 2003, el de eliminar la rubéola y el síndrome de rubéola congénita (SRC), para el 2010 y desde el 2009 no se han reportado casos de rubéola autóctona en la región.

Desarrollo Histórico de la Vacunación en Colombia

La historia de la vacunación en Colombia está íntimamente ligada al desarrollo y evolución de la salud pública, se destacan así los siguientes momentos (8).

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Si bien es necesario reconocer los avances en el PAI, también debemos estar atentos a los continuos retos que se presentan, para así fomentar y mantener la salud de los niños, niñas y adolescentes.

Marco Legal y Normativo para Colombia

El punto de partida para comprender las acciones en salud en nuestro país es la Constitución Política de Colombia de 1991. En lo referente a salud, la Constitución de 1991 establece dos aspectos claves:

1. La atención en salud y el saneamiento ambiental son dos servicios públicos a cargo del Estado.
2. Estos servicios se organizan de forma descentralizada.

El PAI como programa de salud pública del país se rige por diferentes mecanismos estatutarios desde la constitución política del país, y el sistema de garantía y seguridad social SGSSS; por esta razón se regula a través de normas externas como las leyes, y decretos, resoluciones, acuerdos, circulares, y normas internas como reglamentos, estatutos, manuales.

A continuación, revisaremos el trasegar de estos documentos que son la base de desarrollo y cumplimiento del programa:

• Línea de tiempo: Marco Legal y Normativo para Colombia, por favor hacer click en el siguiente botón:

LÍNEA DE TIEMPO: MARCO LEGAL Y NORMATIVO PARA COLOMBIA

LEY 100 DE 1993 (12)

• • Implementa el sistema general de seguridad social en Colombia.
• • Reorganiza el sistema de prestación de servicios en salud.
• • Establece las acciones complementarias entre las redes públicas y privadas.
• • El PAI se establece como una de las prioridades en salud tanto para la población infantil, como para las mujeres en edad fértil y en gestación.
• • Las acciones del PAI se incluyen tanto en los planes individuales (Plan Obligatorio de Salud) como en los colectivos (Plan de Intervenciones Colectivas anteriormente Plan de Atención Básica).
• • Desarrolla las fuentes de financiación del PAI tanto desde lo privado (UPC régimen contributivo) como desde lo público (PIC – partidas del sistema general de participaciones).

LEY 715 DE 2001 (13)

• • Artículo 42: se establece como prioridad para la nación en lo concerniente a la salud pública la reducción de las enfermedades inmuno prevenibles y a su vez de la mortalidad infantil. Igualmente la nación se compromete en garantizar la adquisición y distribución de los insumos necesarios para la operativización adecuada del PAI.
• • Artículo 43: describe las diferentes responsabilidades de los entes territoriales en cuanto al cumplimiento de las normas técnicas, administrativas y científicas, dentro de estas las del PAI.
• • Artículo 46: establece la ejecución de actividades de prevención de la enfermedad y promoción de la salud del régimen subsidiado. Lo anterior llevó a que los entes territoriales asumieran la prestación de los servicios de salud de la población que no se encontraba afiliada al SGSSS, dentro de estas acciones se encuentra el PAI.
• • Artículo 52: establece que el mantenimiento de las coberturas de vacunación mayores del 95% conlleva a una distribución del 10% del recurso dado por eficiencia administrativa.

LEY 1098 DEL 8 DE NOVIEMBRE DE 2006

• • Por la cual el Congreso de Colombia expide el Código de Infancia y Adolescencia.
• • El artículo 20 establece que se deben evitar las EPV y en el artículo 29 hace mención a que la vacunación es un derecho impostergable de la primera infancia.

LEY 1373 DE ENERO 2010

• • Por la cual se incluye la vacuna de neumococo de manera obligatoria al esquema nacional de vacunación.

LEY 1438 DE 2011 (14)

• • Establece la creación del plan decenal de salud pública.
• • Oriente el sistema general de salud en el marco de la Atención Primaria en Salud, comprendiendo la salud pública, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como los escenarios de transformación de los indicadores en salud.

LEY 1626 DE 2013 (15)

• • Establece aspectos muy relevantes en el PAI como son la actualización del PAI y las garantías necesarias para la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH).

LEY ESTATUTARIA 1751 DE 2015

• • Se regula el derecho fundamental a la salud.
• • El objeto es garantizar el derecho fundamental a la salud; dentro de este, la prevención de las enfermedades prevenibles por vacunas.

• Decretos: Marco Legal y Normativo para Colombia, por favor hacer click en el siguiente botón:

DECRETOS: MARCO LEGAL Y NORMATIVO PARA COLOMBIA

DECRETO 1416 DE 1990

• Procesos de control social del PAB.

DECRETO 1938 DE 1994

• Reglamenta la obligatoriedad y gratuidad del PAB.

DECRETO 3997 DE 1996

• Actividades y procedimientos en promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

DECRETO 2676 DE 2000

• En conjunto los ministerios de Salud y Medio Ambiente reglamentan la disposición final de los desechos inmunobiológicos en las IPS.

DECRETO 1669 DE 2002

• En conjunto los ministerios de Salud y Medio Ambiente amplían el alcance del decreto 2676, abarcando diferentes tipos de establecimientos privados que tienen como finalidad brindar servicios de salud.

DECRETO 2287 DE 2003

• Establece el carné de salud infantil.

DECRETO 2888 DE 2005

• Da facultades al MSPS, conferidas por Presidencia de la República, para adquirir, distribuir y garantizar el suministro oportuno de biológicos e insumos del PAI, control de vectores y enfermedades transmisibles.

DECRETO 2323 DE 2006

• Organización de la Red Nacional de Laboratorios.

DECRETO 3518 DE 2006

• Reglamenta el sistema de vigilancia en salud pública SIVIGILA.

DECRETO 3039 de 2007

• Establece el plan nacional de salud pública cuyo primer objetivo es mejorar la salud infantil, fijando como metas nacionales de salud infantil lograr y mantener las coberturas de vacunación con todos los biológicos del PAI por encima del 95% en niños menores de 1 año.

DECRETO 4288 DE 1996

• Esta resolución, a través del artículo 11 establece las diferentes acciones que se deben desarrollar para orientar a la población hacia la prevención y detección temprana de los eventos de interés. Contemplando así la vacunación acorde al esquema único nacional.

DECRETO 412 DE 2000

• En esta se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatoria de cumplimiento de los eventos de interés en salud pública. Dentro de las normas técnicas diseñadas se encuentra la de atención al recién nacido, que contempla dentro de las acciones en salud a desarrollar, la vacunación del recién nacido. Por otra parte se encuentra la norma técnica para la vacunación y garantía de calidad mediante una óptima cadena de frío.

DECRETO 3384 DE 2000

• Esta resolución establece las responsabilidades de los diversos aseguradores en relación a las intervenciones, actividades y prácticas no incluidas en el POS, al igual que regula el cumplimiento de las normas de atención.
• De igual manera fija las metas y matrices de los diversos procedimientos de prevención, detección temprana y protección específica incluyendo vacunación.

DECRETO 1896 DE 2001

• Establece la codificación única nacional de los procedimientos, actividades e intervenciones en salud. En el caso del PAI establece los códigos con los cuales se debe facturar.

DECRETO 1535 DE 2002

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