La diabetes gestacional

Antecedentes

La diabetes es una de las enfermedades metabólicas más comunes y en las últimas décadas ha aumentado su prevalencia en la población adulta mundial, lo que ha traído graves consecuencias y elevados costos humanos, sociales y económicos.

Año 2013, 130 países / regiones informan aproximadamente 382 millones de personas con diabetes. Se estima que para el 2035, si no se modifican los factores de riesgo de obesidad y sedentarismo, estas cifras aumentarán a aproximadamente 592 millones.

Durante el embarazo, la prevalencia de diabetes puede variar según la población y la etnia. La prevalencia en el norte de Europa varía del 0,6% en los Países Bajos al 6,3% en Italia. En Estados Unidos, se estima en un 7%. Si se utiliza el nuevo estándar propuesto por el estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes) de diabetes gestacional, el rango puede estar entre el 9% y el 26%. Se estima que en la población mundial, aproximadamente del 6% al 7% de las mujeres embarazadas tienen diabetes, mientras que del 88% al 90% de las mujeres son diabéticas gestacional, 10 a 12% diabetes pregestacional: 35% tipo 1 y 65% tipo 2

La mujer embarazada con esta alteración tiene mayor riesgo de padecer trastornos hipertensivos del embarazo, nacimientos por vía cesárea y morbilidades asociadas con la diabetes. Además, en 50% de las pacientes con diabetes gestacional hay un riesgo incrementado de llegar a padecer diabetes mellitus tipo 2 en los siguientes 10 años.

La diabetes gestacional es un padecimiento de la mujer caracterizado por intolerancia a los carbohidratos, que resulta en hiperglucemia de severidad variable, que se inicia y reconoce durante el embarazo. La diabetes gestacional se asocia con incremento de las complicaciones para la madre durante el embarazo y en la vida posterior del feto, neonato, joven y adulto.

En las pacientes embarazadas, los niveles de glucosa antes de las comidas disminuyen durante el embarazo temprano y durante todo el embarazo, y la sensibilidad a la insulina es aproximadamente un 50% más baja que en las pacientes sin embarazo. Además, el aumento de la producción de glucosa en el hígado indica un defecto en la acción de la insulina en el hígado. El aumento de glucosa endógena en el tercer trimestre del embarazo está relacionado con el aumento significativo de la concentración de insulina antes de las comidas. Estos cambios fisiológicos durante el embarazo están controlados por factores placentarios hormonales como la prolactina placentaria, la progesterona y el estrógeno. Todos estos cambios conducen a la lipólisis y redireccionan el metabolismo de la embarazada para utilizar lípidos en lugar de glucosa para facilitar el uso de glucosa por parte del feto. Por tanto, aumentan los ácidos grasos libres, lo que también modifica la sensibilidad a la insulina.

Complicaciones

Las mujeres embarazadas con diabetes gestacional tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad durante el embarazo, el parto y después del parto. El estudio HAPO encontró que el riesgo de hipertensión durante el embarazo (5,9%) y preeclampsia (4,8%) era mayor. Este estudio también demostró que existe una relación directa entre los cambios de glucosa en sangre y la primera prueba de riesgo de preeclampsia. De manera similar, Gorgal et al.informaron valores similares en su estudio, donde el riesgo de hipertensión durante el embarazo fue del 5% y del 6,3% de preeclampsia en pacientes con diabetes gestacional.

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