Lectura traducida de epidemio

Antecedentes: el cambio dependiente de la edad en la dermatitis atópica (EA) a nivel individual se ha realizado principalmente en un entorno hospitalario. Objetivo: Evaluamos el cambio dependiente de la edad de los síntomas de AD a nivel individual en un entorno comunitario. Métodos: para la precisión del diagnóstico, todos los participantes de los escolares recibieron un examen de la piel por dermatólogos (dos veces al año para el mismo grupo), en lugar de encuestas basadas en cuestionarios. Para este estudio, se realizaron revisiones secuenciales de 273 niños de primaria, de 7 a 8 años de edad, durante 4 años hasta la edad de 10 a 11 años. Resultados: Entre los 47 niños con EA, que habían sido diagnosticados con AD en el primer año de revisión, se detectó remisión espontánea en nueve niños durante los períodos de seguimiento (tasa de remisión del 19,1%). Como consecuencia, la prevalencia de EA a un año se redujo en un 5,9% en los escolares de primaria durante cuatro años. Inesperadamente, se observó AD de inicio tardío (después de los 8 años de edad) en el 21.7% de los niños con AD. No hubo una relación estadísticamente significativa entre la remisión espontánea y los factores del huésped, incluidos el sexo y los antecedentes familiares de enfermedades atópicas. Conclusión: Observamos que el 19.1% de los niños con EA en el grupo de edad de 7 a 11 años mostraron remisión espontánea basada en el examen de la piel por dermatólogos. Puede haber un aumento en la prevalencia de EA de inicio tardío en Corea. (Ann Dermatol 28 (6) 684-689, 2016)
-Palabras clave-
Cambio dependiente de la edad, dermatitis atópica infantil, examen cutáneo de dermatólogos, remisión espontánea

INTRODUCCIÓN
La dermatitis atópica (EA) se manifiesta como un eccema recurrente crónico de la piel, que muestra un patrón típico en ubicaciones específicas, según la edad del paciente. Entre los diversos instrumentos para el diagnóstico de AD, el Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia (ISAAC) se considera una herramienta estándar para encuestas epidemiológicas transversales de AD infantil, y se ha utilizado y validado en todo el mundo desde la década de 1990 hasta ahora1- 3) La prevalencia de EA entre los niños es de aproximadamente 10% ~ 20%, pero la prevalencia de EA entre los adultos disminuye más tarde a menos del 5%, lo que indica que muchos pacientes con EA tienen un buen pronóstico y pueden remitir espontáneamente durante sus vidas4-7. Se informó que la remisión espontánea de AD ocurrió antes de la adolescencia en 40% ~ 70% de los pacientes con AD8,9 infantil. En las encuestas epidemiológicas utilizando el cuestionario basado en ISAAC, se informó que la prevalencia de EA a un año en la infancia fue del 19,1% (en 2008) en Corea10.
En cuanto al inicio, se sabe que la AD se desarrolla comúnmente durante la etapa muy temprana de la vida: aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollan AD antes de los 2 años de edad, y la mayoría de los pacientes desarrollan AD a los 5 años11. Sobre la misma base, los criterios del Grupo de Trabajo del Reino Unido para el diagnóstico de AD incluyen un elemento de "inicio temprano antes de 2 años" entre los criterios de cinco elementos12,13. Recientemente, sin embargo, la prevalencia de EA de inicio tardío está aumentando en todo el mundo, y se ha informado que casi la mitad de los pacientes desarrollaron EA desde la etapa juvenil (datos no publicados). Estos resultados sugieren que el monitoreo continuo de la prevalencia de EA en comunidades o individuos dados es muy importante para un manejo eficiente de la EA. Debido a las limitaciones inherentes del ISAAC como herramienta de diagnóstico para los estudios de seguimiento a nivel individual, no existe un informe sobre el cambio dependiente de la edad en la prevalencia de EA a través de estudios de seguimiento secuenciales sobre EA infantil en un entorno comunitario10. En cambio, el cambio dependiente de la edad en la prevalencia de AD se ha informado al estudiar a pacientes con AD infantil que visitaron hospitales o fueron ingresados ​​en hospitales por sus afecciones de la piel, o niños que fueron diagnosticados con AD en hospitales, y no por encuestas comunitarias8,9 14,15. Se sabe que los pacientes con EA que visitan el hospital tienen síntomas más graves que los detectados por las encuestas de campo. En informes anteriores sobre la gravedad de la EA, el 67,9% ∼ 86,1% de los casos de EA fueron leves en las encuestas comunitarias, pero el 32,7% de los casos de EA fueron leves en las encuestas hospitalarias15-18.

Además, el 36% de los escolares con EA en una comunidad no había consultado a sus médicos, probablemente porque la enfermedad era leve18. Por lo tanto, la generalización de los resultados de las encuestas hospitalarias a toda la población en una comunidad dada contiene una alta probabilidad de causar sesgo de selección.
Con estos antecedentes, este estudio tuvo como objetivo evaluar el cambio dependiente de la edad en la prevalencia de EA entre los niños en el rango de edad de 7 a 8 años a nivel individual. En este estudio de un examen comunitario de la piel realizado por dermatólogos, en lugar de una encuesta basada en un cuestionario, se utilizó el diagnóstico de EA.

MATERIALES Y MÉTODOS
Población de estudio y diseño del estudio.
Se reclutaron niños de 7 a 8 años en 2011 que estaban en la escuela primaria de Gwangju, Corea. Se incluyeron un total de 305 niños, y fueron seguidos dos veces al año (junio y diciembre). Ambos exámenes de la piel por dermatólogos se realizaron prospectivamente durante 4 años. De 2011 a 2014, 32 niños abandonaron, y un total de 273 niños fueron seguidos (Fig. 1). En 2011, el número de niños de 7 y 8 años era de 119 y 154, respectivamente. Había 146 niños (53.5%) y 127 niñas (46.5%). El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital de la Universidad Nacional de Chonnam (IRB no. CNUH-2012-099) y se realizó de acuerdo con las pautas éticas de la Declaración de Helsinki. Estándar de oro para el diagnóstico de AD Es probable que el examen cutáneo único excluya los casos de AD leves o transitorios, en los que muchos niños con AD con síntomas leves mostraron una remisión temporal durante ciertos períodos de tiempo en un año19. Por lo tanto, como un estándar de oro para el diagnóstico de AD, los dermatólogos deben realizar un examen de la piel dos veces al año, al menos en el mismo grupo de niños. Dos dermatólogos visitaron la escuela primaria para un examen de la piel. Teniendo en cuenta que hay dos estaciones (verano e invierno) en las que los síntomas de AD pueden agravarse en niños coreanos con AD (datos no publicados), realizamos los primeros exámenes de la piel en junio. Según los resultados del examen de la piel, los niños se clasificaron en uno de los tres grupos; "AD", "no AD" y "indeterminado". En diciembre, el segundo examen de la piel se realizó en niños, que se clasificaron como "no AD" y "indeterminado" en el primer examen de la piel. Cuando se diagnosticó AD al menos una vez en junio o diciembre, se definió como presentar AD durante ese año. La gravedad de la EA se calificó como leve, moderada o grave de acuerdo con los siguientes criterios: (1) leve, afectación de la piel solo por erupción leve; (2) participación moderada, ＜ 10% del área de superficie por erupción severa; (3) grave, ＞ 10% de la afectación corporal por erupción severa18.

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Fig. 1. Diagrama de flujo del estudio. AD: dermatitis atópica.
Definición de remisión espontánea La decisión entre el grupo de 'remisión espontánea' y el grupo 'intermitente o persistente' se tomó en 47 niños diagnosticados con EA en 2011. Definimos 'remisión espontánea' en niños con AD que estuvieron libres de enfermedad durante 3 años de forma continua. : los dermatólogos no detectaron lesiones cutáneas en los exámenes cutáneos, dos veces al año. Si los niños no cumplían los requisitos anteriores, se clasificaron en el grupo intermitente o persistente.
Análisis estadístico La prueba de chi-cuadrado de Pearson se utilizó para analizar los factores asociados con la remisión de AD. Los factores incluyeron edad, agravamiento debido a los alimentos y antecedentes familiares de asma, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, EA y enfermedades atópicas. Las enfermedades atópicas se clasificaron como enfermedades que incluyen asma, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica y EA. IBM SPSS Statistics ver. 22.0 (IBM Co., Armonk, NY, EE. UU.) Se utilizó para analizar los datos, con valores de p de 0.05 considerados estadísticamente significativos.

RESULTADOS
Remisión espontánea de AD De los 47 niños que fueron diagnosticados con AD en 2011, nueve pacientes (19.1%) mostraron remisión espontánea, y 38 pacientes (80.9%) tuvieron síntomas intermitentes o persistentes durante el período de seguimiento de 4 años. Doscientos trece niños que no mostraron ningún síntoma durante el período de seguimiento se clasificaron en el grupo sin EA (Fig. 1). Cambio en la prevalencia de EA Se observó una disminución total del 5,9% en la prevalencia de EA durante el período de seguimiento de 4 años. El cambio anual en la prevalencia entre los alumnos de primer grado fue de 16,8% (7 años), 16,8% (8 años), 15,9% (9 años) y 12,6% (10 años). El cambio anual en la prevalencia entre los alumnos de segundo grado fue de 17.5% (8 años), 14.9% (9 años), 13% (10 años) y 10.4% (11 años) (Fig. 2) .
Edad de inicio y gravedad de la EA:
Se realizaron encuestas adicionales basadas en cuestionarios sobre la edad de inicio y los factores agravantes para los niños que fueron diagnosticados con EA mediante un examen de la piel. La edad de inicio fue ≤1 año en 24 pacientes (40%), 2∼3 años en 19 pacientes (31,7%) y ≥4 años en 17 pacientes (28,3%).

Trece niños (21.7% de los pacientes con EA) tenían EA después de los 8 años de edad, o fueron diagnosticados con AD en el examen de la piel durante nuestro estudio (Fig. 3). La severidad de AD fue leve en 33 de los 47 pacientes con AD (70.2%), moderada en 13 pacientes con AD (27.7%) y severa en 1 paciente con AD (2.1%) en 2011 (Tabla 1).

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