MONITOR MULTIPARAMETRICO

1) MONITOR MULTIPARAMETRICO: es un producto médico, diseñado para la supervisión de más de una variable fisiológica (signos vitales), que determina el estado del paciente y alerta al profesional cuando los valores mensurados de cualquiera de los signos vitales se desvían de un rango programado como “normal”.

Pueden ser configurados con diferentes módulos, cada uno asociado a la variable a examinar, como por ejemplo: electrocardiograma (ECG), respiración, temperatura, presión no invasiva, etc.

MONITOREO NO INVASIVO DE GASES EN SANGRE: controla la temperatura central, la presión arterial, la frecuencia cardiaca, monitoreo ECG, frecuencia respiratoria y oximetría de pulsos.

GASOMETRIA ARTERIAL: es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el pH, las presiones arteriales de oxígeno, dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato.

El paciente ha de estar en reposo como mínimo 10 minutos, sentado o tumbado. De lo contrario, se obtendrá unos valores erróneos de PO2 arterial como consecuencia de la mayor demanda de oxigeno que tiene lugar en los tejidos tras realizar un esfuerzo.

El paciente ha de estar dentro de unas condiciones basales que no influyan en los resultados de la gasometría. Para ello no ha de tomar ciertos medicamentos ni haber fumado el mismo día de la prueba.

Se ha de conocer la fracción de oxigeno del aire inspirado (FiO2).

Generalmente inspiramos aire con un 21% de oxigeno aproximadamente, pero algunos pacientes pueden estar siendo tratados con oxígeno hiperbárico (100% de oxigeno) o con cualquier otra fracción, lo que provocara cambios en la interpretación de los resultados.

Se ha de hacer la gasometría a una temperatura conocida y ambiental, puesto que cambios en la misma puedan alterar el grado de solubilidad del oxígeno de sangre y se puede medir un valor ficticio.

ACIDOSIS RESPIRATORIA: es uno de los trastornos del equilibrio Acido-Base en la que la disminución en la frecuencia de las respiraciones o hipoventilación, provoca una concentración creciente del dióxido de carbono en el plasma sanguíneo y la consecuente disminución del pH de la sangre.

SOLUCIONES ISOTÓNICAS: son aquellos en el cual la concentración de soluto es igual fuera o dentro de una célula, por lo tanto, la presión osmótica en la misma disolución isotónica es la misma que en los líquidos del cuerpo y no altera el volumen de las células.

OXIGENOTERAPIA: es una medida terapéutica que consiste en la administración de dioxigeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en el ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. El dioxigeno en esta terapia es considerado un fármaco en forma gaseosa, administrado por las vías aéreas.

La finalidad de esta terapia, es aumentar el aporte de dioxigeno a los tejidos, utilizando al máximo la capacidad de transporte de la hemoglobina.

ATROVENT: pertenece al grupo de medicamentos denominados broncodilatadores anticolinérgicos, que actúan relajando la musculatura de los bronquios, facilitando así el paso del aire.

Se utiliza para el tratamiento de mantenimiento de broncoespasmo asociado a enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC).

SALBUTAMOL: es un dilatador de las vías respiratorias. Este medicamento descomprime las vías respiratorias y reduce sus síntomas: disnea y respiración entrecortada o sibilante.

El salbutamol suele utilizarse con un pulverizador o nebulizador. El medicamento llega por vía inhalatoria a los pulmones, donde actúa directamente.

HIDROCORTIZONA: sus efectos don producir vasoconstricción, disminuir la permeabilidad de las membranas, inhibir la actividad mitótica e inhibir la respuesta inmunitaria.

Se lo utiliza como antinflamatorio, para tratar o prevenir reacciones alérgicas, como tratamiento de determinados tipos de enfermedades autoinmunitarias, afecciones cutáneas, asma y otras afecciones pulmonares; también como tratamiento para diferentes canceres, como leucemia, linfoma y mieloma múltiple y para tratar las náuseas y vómitos asociados con algunos fármacos de la quimioterapia.

CEFTRIAXONA: es un antibiótico perteneciente al grupo de las cefalosporinas. Las cefalosporinas actúan matando las infecciones causadas por las bacterias.

Se utiliza para tratar infecciones severas (no leves), infecciones de la sangre o de tejidos (sepsis) como por ejemplo:

Meningitis.

Infecciones de la zona del abdomen (peritonitis, infecciones del estómago, intestino y del tracto biliar).

Infecciones de los huesos y articulaciones.

Infecciones complicadas en la piel, tejidos blandos y de heridas.

Infecciones complicadas en el riñón y vías urinarias.

Infecciones respiratorias.

Infecciones en los genitales.

HEPARINA: es un anticoagulante que se utiliza para prevenir la formación de coágulos de sangre en los vasos, es decir, para los desórdenes de la coagulación de la sangre, prevención del coagulo de sangre en el pulmón, obstrucción periférica de la arteria, ataque del corazón, etc.

ASISTENCIA VENTILATORIA MECANICA (AVM): es una estrategia terapéutica que consiste en asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o ineficaz para la vida.

2)

a) Las causas que pueden colocar a un sujeto de cuidado en AVM, son:

Un inadecuado intercambio gaseoso y ventilación.

Hipoxia.

Acidosis respiratoria.

Disnea y sufrimiento respiratorio, también para prevenir o resolver atelectasias.

Impermeabilidad de las vías aéreas.

Ineficacia de administración de oxígeno.

b) Los parámetros ventilatorios iniciales recomendados en el modo ventilatorio asistido controlado por volumen, son:

Fracción inspirada de O2 (FiO2): es la proporción en que se encuentra el O2 que se suministra dentro del volumen inspiratorio.

La FiO2 inicialmente debe ser de 1, para que máximas cantidades de O2 estén disponibles mientras se ajusta la ventilación adecuada y se va estabilizando el paciente, luego disminuir por debajo de 0,6 ya que concentraciones altas de O2 por periodos prolongados desplaza progresivamente el nitrógeno; y al difundir el O2 a través de la membrana alveolo capilar, el alveolo se colapsa lo que se denomina: Atelectasia por reabsorción.

Volumen corriente (VT) en ml: el volumen corriente inicial se determina por el peso teórico y no el peso real del paciente.

La relación es de 8 – 10 ml/kg.

En pacientes neuromusculares se utilizan volúmenes corrientes más altos: de 10 – 12 ml/kg.

En pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, se utiliza volúmenes más bajos: de 5 – 8ml/kg, para evitar presiones mesetas inspiratorias altas.

Frecuencia respiratoria – respiraciones por minuto: ajustar una frecuencia para alcanzar el volumen por minuto deseado el cual no debe exceder 7 – 8 L/minuto.

La meta es el pH, no la PaCO2 (presión parcial de dióxido de carbono).

Presión positiva al final de la espiración (PEEP) en cmh2o: es un valor predeterminado de presión positiva, de 0 a 15 cm.H2O que permiten que al final de la aspiración el alveolo quede parcialmente inflado y no se colapse permitiendo un aumento del volumen pulmonar en reposo y mejora el intercambio gaseoso.

Se comienza con 5 cmh2o y se aumenta de 2 a 3 cmh2o.

Tiempo inspiratorio – tiempo espiratorio (cociente I: E): la duración total del ciclo respiratorio dura 60 segundos.

Los tiempos de inhalación y exhalación forman parte del ciclo total y el cociente I: E los relaciona.

En respiración espontanea el cociente I: E normal de 1:2, es decir que el tiempo espiratorio es el doble que el tiempo inspiratorio.

En ciertas situaciones (enfermedad pulmonar crónica, enfermedades asociadas con limitación al flujo espiratorio) el tiempo de exhalación es más prolongado y el cociente I: E cambia de 1:2 a 1:3.

Flujo inspiratorio (Vi) en litros por minuto: flujo en velocidad en que se administra el volumen corriente predeterminado por el operador.

Se puede entregar 700 ml de VT en 2 segundos o en 1 segundo, y el resultado es diferente ya que el mismo VT se entrega en menor tiempo, es decir, a mayor velocidad mayor flujo.

El rango varía desde 40 a 100 L/minuto.

Sensibilidad o trigger en cmh2o: es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente.

Rangos entre -0,1 / -0,5 / 1cm.H2O.

El ideal es el valor mínimo que el respirador puede detectar, envié la ventilación y no aumente el trabajo respiratorio el paciente.

Ese esfuerzo puede ser censado de dos formas:

1. Por descenso de la presión en la vía aérea al final de la espiración.

2. Por flujo debido al robo del aire por parte del paciente, por lo que a la rama espiratoria le llegara menos flujo, el ventilador censa esa caída y responde enviando el VT presentado.

c) Los cuidados de enfermería en el paciente ventilado, se pueden englobar en dos grupos:

Cuidados generales: los propios del paciente crítico.

Cuidados específicos: los específicos del paciente sometido a ventilación mecánica.

Cuidados Generales

1. Colocar monitorización cardiaca y pulsioximetría.

2. Ajustar y verificar alarmas de monitores.

3. Realizar registros y

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