Microbiología y Agentes Infecciosos

Departamento de Ciencias[pic 1]

Químicas y Biológicas

Toxinas del Vibro Cholerae

Autores:

Profesor: Sebastián Correa Alfaro

Microbiología y Agentes Infecciosos

Fecha:

Introducción

El Vibrio Cholerae es una bacteria, que se manifiesta como una infección diarreica aguda más conocida como Cólera. El cólera es causante de al menos siete pandemias en distintos países subdesarrollados, esto se debe ¨a alimentos y agua contaminadas, o, heridas expuestas a medios acuosos contaminados, además de ser promulgada con mayor facilidad por el incremento de la población a nivel mundial¨ (Scielo, 2009).

Cuando hablamos del género Vibrio nos referimos a un tipo de bacterias gram negativas en forma de bacilo que poseen un único flagelo polar, que sirve para la movilización de estos agentes patógenos. ¨Existen al menos 78 especies actualmente conocidas, donde la mayoría son patógenos para los humanos desencadenando enfermedades, y, el Vibrio Cholerae es uno de los más característicos¨ (Scielo, 2009).

Tras los estudios del Vibrio cholerae se han determinado más de 200 serogrupos, en donde solo dos son responsables de las siete epidemias vividas, hablamos del O1 y O139. ¨Los serogrupos no-O1/no-O139, suelen aislarse de fuentes ambientales y pueden producir casos esporádicos de gastroenteritis y de infecciones extra-intestinales¨ (Scielo, 2009) lo que nos indica que podemos estar en constante exposición a esta bacteria, sin llegar a manifestarse como cólera. ¨Las cepas O1 tienen la facultad de interconvertirse y producir cambios de serotipo, el aislamiento del V. cholerae sirve para su clasificación en TOR y clásico para distinguir características fenotípicas¨ (Scielo, 2009).

Los síntomas del Vibrio cholerae pueden ser mortales en casos graves, aunque también se puede manifestar de forma benigna o incluso asintomática, para ser más específicos, las estadísticas indican que 1 persona entre 20 puede presentar un cuadro grave de cólera, esta infección es característica por la diarrea acuosa abundante (que tiene similitud al agua de arroz), vómitos y entumecimiento de miembros inferiores. Al presentarnos en un caso grave de cólera, el paciente puede llegar a una deshidratación extrema tras la pérdida de líquidos y electrolitos intra y extracelulares, ya que, el V. cholerae manifestado en su forma más grave puede generar que el paciente pierda 1 litro de heces diarreicas por hora, la asistencia rápida implica suministrar suero para compensar el volumen perdido y evitar la deshidratación, cuando no se obtiene o se solicita asistencia al cabo de 6 a 8 horas, la acidosis severa por perdida de bicarbonato, exacerba el shock e incrementa la falla renal, además del colapso circulatorio.  La diarrea acuosa es producida por la toxina colérica (CT) ¨emitida por el V. cholerae ubicada en el intestino delgado. La administración de antibióticos puede disminuir la severidad de los síntomas¨ (Revista médica, 2020).

La historia del Vibrio Cholerae se remonta entre 1503 y 1817 cuando exploradores europeos describieron epidemias, donde algunas pudieron haber correspondido a colera, aunque no es algo 100% seguro puesto que los síntomas como vomito y diarrea, son muy comunes en distintas infecciones o enfermedades. La primera pandemia registrada fue de 1817 a 1823 desencadenada después de una época de abundantes lluvias en Bengala, Calcuta y posteriormente en toda la India, Nepal, sureste asiático y a partir de 1821 en China, Japón, Siria y el suroeste de Rusia. El intenso invierno de 1823 y 1824 contribuyo a que la pandemia cesara. La segunda pandemia en 1829 – 1851 comenzó nuevamente en India, extendiéndose por Europa, Asia y África. Para que finalmente se propagara por todo el continente americano, en específico se menciona que el primer brote de América fue en Cartagena de indias cuando hallaron dos pescadores muertos producto del colera, lo que termino propagándose por el país, causando múltiples muertes y la autoridad prosiguió a cavar fosas comunes. Y por otro lado en 1830 en Europa se tomó como medida la recolección de cadáveres, aunque no fue mi eficaz puesto que familias ocultaban o no notificaban a tiempo las muertes por miedo a enterrar a una persona con vida. Cabe mencionar que para esta época no se sabía con exactitud el medio de propagación de esta enfermedad, por lo que hubo muchas “teorías”. ¨La más recordada es la teoría “miasmática” que postulaba que los desechos o materiales putrefactos eran propagados por el viento de un lugar a otro¨ (Revista médica, 2020). La tercera pandemia de 1852-1859 originada en India nuevamente, afectando Asia, África, América (Estados Unidos, México, Venezuela y Brasil). En 1854, John Snow y Filippo Pacini, ambos médicos aportaron a nuevos conocimientos sobre el cólera. Snow observo en la zona londinense de Soho que el brote y la mayor cantidad de muertes provenían cerca de una bomba de agua en Broad Street, contaminada con material fecal. Y en 1854 Pacini realizo un estudio microscópico de colera, analizando muestras de intestino delgado y grueso, vómito, sangre, líquido intestinal y tejidos del estómago, de tres cadáveres fallecidos por colera, concluyendo que el causante de colera eran los vibriones. La cuarta pandemia 1863 a 1879 originada en la India se extendió a Europa, Asia y América (Islas Caribe, México, Cuba, Chile, Paraguay y Estados Unidos) Esta pandemia fue despiadada con el ejército de Paraguay, argentina, Brasil y Uruguay que en esos años estaban en guerra. La quinta pandemia 1881 a 1896 originada en India, significativa por el avance de estudios, se identificó por primera vez el germen causal de V. cholerae O1 clásico por Robert Koch entre 1892 y 1894 desencadeno 800.000 muertes en Rusia, y, se propago a Nueva York en un barco italiano, en Suramérica hubo una alta mortalidad, especialmente en Chile. (Revista médica, 2020) Para la sexta pandemia en 1889 a 1923, se originó en el subcontinente indio, extendiéndose por África, Asia menor y Europa. Transcurriendo la primera guerra mundial (1914 – 1018) ¨la dispersión de tropas favoreció la expansión de la enfermedad, sin llegar a América. La tercera pandemia de 1852-1859 originada en India nuevamente, afectando Asia, África, América¨ (Revista médica, 2020).

La OMS determino que la exposición al Cólera es abundante cada año y genera entre 21.000 a 143.000 muertes anuales. Habiendo discrepancia puesto que no todos los casos hoy en día son notificados. Para la séptima pandemia que prevalece hasta la actualidad. Comenzó en Asia (Indonesia) en 1961 propagándose 10 años más tarde en África y Europa. ¨América se vio afectada en el año 1991, año en donde hubo un nuevo rebrote en África afectando a 21 países más. Durante los años 1991 - 1993 ocurrió el pico más alto de mortalidad específicamente en América, África y Asia¨ (Revista médica, 2020). La séptima pandemia ¨está relacionada con el biotipo TOR, que es el causante de todos los casos de Colera en el mundo, pues, el biotipo Clásico asociado con la sexta pandemia esta extinta¨ (Scielo, 2009).

Actualmente la situación de Chile respecto al Colera es óptima, puesto que se presentan todas las medidas de sanidad, controles de prevención y vigilancia epidemiológica, mantenidos desde el brote de 1991 que afecto en gran cantidad a la población del continente americano. ¨Los últimos registros de colera en Chile correspondieron a la región de Antofagasta a finales de 1997 contabilizando 23 casos, y, en 2011 y 2013 casos importados del extranjero¨ (estudio de Minsal, 2015).

Los estudios científicos enfocados a la microbiología bacteriana nos permiten identificar la evolución de enfermedades o infecciones asociadas a las toxinas del Vibrio Cholerae, dándonos a conocer las enfermedades asociada a esta bacteria, síntomas, fisiopatologías, sus factores de virulencia, diagnostico, tratamiento, mecanismo de acción y conocer sus características epidemiológicas. Importantes para el desarrollo de nuevas técnicas de prevención de contagios y cuidados de la población.

El Cólera

El Vibrio Cholerae es una bacteria Gram Negativo, cuya morfología es en forma de bacilo que produce enterotoxinas responsables de la enfermedad del Cólera. Hoy en día se sabe que existen diferentes cepas de Vibrio Cholerae entre las más conocidas se encuentra la seropositivo O1 y la O139, las cuales se caracterizan por causar brotes epidémicos.

Enfermedades humanas asociadas al microorganismo

Sintomatología

Su sintomatología, en un comienzo, se caracteriza por diarrea acuosa abrupta e indolora, y vómitos con ausencia de náuseas. La pérdida de agua por las heces se genera de forma rápida pudiendo exceder 1 litro por hora en las personas adultas. En algunos casos, las deposiciones se caracterizan por ser un líquido blanco carente de materia fecal.

Por otro lado, por la deshidratación grave, pérdida de agua y electrolitos, produce: sed intensa, oliguria, calambres, debilidad y turgencia tisular. Además, se produce hipovolemia, hemoconcentración, anuria y acidosis metabólica con pérdida de potasio. En caso de que el cuadro no se trate puede evolucionar rápidamente en un colapso circulatorio, cianosis y estupor. Además, la hipovolemia prolongada puede producir necrosis tubular renal.

Diagnóstico

Su diagnóstico se establece mediante el cultivo de una muestra de materia fecal utilizando medios selectivos más serogrouping/subtipo posterior. Por lo tanto, se realiza un coprocultivo y la determinación del serogrupo/subtipo para iniciar el tratamiento.

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