Microbiologia

1. Introducción a la micología

2. Generalidades

3. Generalidades

4. Generalidades

5. Factores predisponentes para contraer una micosis

6. Clasificación de los hongos

7. Micosis sistémicas

8. Micetoma

9. Cromobastomicosis = cromomicosis

10. Zygomicosis

11. Micosis sistemicas

12. Blastomicosis

13. Paracoccioidomicosis

14. Micosis oportunistas

15. Bibliografía

I EDICION DEL CURSO DE ESPECIALISTA UNIVERSITARIO EN DERMATOLOGIA TROPICAL UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE

INTRODUCCIÓN A LA MICOLOGIA

Los hongos son organismos acrófilos (tienen clorofila) heterótrofos y pueden ser macroscópicos y microscópicos.

Son parásitos y/o saprofitos.

Pertenecen al reino fungi o micota.

Existen más de 300.000 especies de las que 200-400 tienen importancia para el hombre

GENERALIDADES

- La reproducción es por esporas que dan hifas y estas esporas

- Se pueden reproducir sexual o asexualmente

- Los hongos se dividen:

- Hongos perfectos con reproducción sexual y asexual: - Ascomycetos

- Basidiomycetos

- Hongos imperfectos con reproducción asexual: - Zygomicetos

- Deteuromycetos

- Las hifas pueden ser tabicadas o cenocíticas (Zygomicetos)

- El conjunto de hifas forma un micelio

- La reproducción sexual puede ser por: plasmogamia, cariogamia o por meiosis

- La reproducción asexuales por esporulación, fisión gemación y fragmentación

- Los hongos nos pueden afectar por:

- Micetismo: Es el consumo de hongos macroscópicos

- Micotoxinas: Por consumo de hongos microscópicos, responsables de alucinaciones, rinitis alérgica…

- Micosis: Enfermedades producidas por hongos microscópicos

FACTORES PREDISPONENTES para contraer una micosis

-Climas tropicales, por el calor y la humedad, consumo de antibióticos que se cargan la flora normal, corticoides, SIDA, estrés…

- Pueden ser endógenos: saprofitos como candidas y pitiriasis y exógenos, que son los que están en la naturaleza

- Son dimórficos: En el tejido tienen una forma y en la naturaleza otra. Los que están en la naturaleza tienen forma miceliar que es la infectante y en el tejido están en la forma parasitaria

CLASIFICACIÓN DE LOS HONGOS

1. SUPERFICIALES:

- Dermatofitos

- Pitiriasis versicolor

- Piedra blanca

- Piedra negra

- Candidosis

2. PSEUDOMICOSIS:(Son infecciones bacterianas, que suelen formar filamentos < 1 micra)

- Eritrasma, Tricomicosis, Queratolisis puntata

3. MICOSIS SUBCUTANEAS: Hay afectación de la piel. Tejido celular subcutáneo, muscular y óseo

- Esporotricosis (Afectación de piel y vasos linfáticos)

- Micetomas (Piel, tejido celular subcutáneo y pueden llegar a hueso)

- Cromomicosis (Piel y tejido celular subcutáneo con lesiones vegetantes)

- Lobomicosis (Enfermedad de Jorge Lobo)

- Rinosporidiosis (afectación principalmente de mucosas)

- Entomophtoromicosis = Zygomicetos ambientales

- Quistes faeohifomicosis = Hongos negros ambientales

- Actinomicosis

Las micosis subcutáneas están producidas por hongos o bacterias y se dan en zona endémica tropical y subtropical, existe un traumatismo en el sitio de inoculación. Las especies relacionadas son saprofitas comunes del suelo. Rara vez existe diseminación hematógena y linfática y no se trasmite depersona a persona.

4. MICOSIS SISTÉMICAS

El 98 % son por inhalación, la carga y el estado inmunitario son los determinantes de la infección y son:

- Histoplasmosis

- Coccidioidomicosis

- Paracoccidioidomicosis

- Blastomicosis

Todos son hongos dimórficos.

5. MICOSIS OPORTUNISTAS:

- Candidosis

- Crytococosis

- Mucormicosis

- Pneumocistosis

- Aspergillosis

- Penicillosis

- Miscelánea

MICOSIS SUBCUTANEAS

1. Esporotricosis:

Es una micosis subcutánea, de evolución subaguda o crónica.

El agente etiológico. Sporotrix schenckii (hongo dimorfo)

Produce nódulos y gomas. Da lesiones fijas, verrucosas o linfáticas. Rara vez produce lesión sistémica: Pulmonar, ósea y de articulaciones.

El hongo vive en las plantas o en la madera. La transmisión es fundamentalmente por pinchazo de plantas (rosas). Se considera una enfermedad profesional de guardabosques, horticultores, jardineros y trabajadores agrícolas.

Produce una infección granulomatosa crónica que puede diseminar por vía linfática o producir una infección local.

Esta presente en todo el mundo, pero es endémico de México (Jalisco es un área endémica), América central y América del Sur. En EEUU y Canadá suele estar en relación con la ocupación. Afecta a todos los grupos de edad principalmente a adultos

Según los aspectos genotípicos y fenotípicos tenemos:

• S. schenkii

• S. albicans

• S. inflata

• S. braziliensis

• S. globosa

• S. mexicana

1.2 Datos epidemiológicos:

Afecta a todos los grupos étnicos por igual. Se da en campesinos, carpinteros y ama de casa. Puede adquirirse accidentalmente en laboratorio. Se define como enfermedad ocupacional, Es más frecuente en estratos socioeconómico bajos. Los factores predisponentes son: desnutrición, alcoholismo. EnSIDA se considera un problema emergente y en estos puede diseminarse.

1.3 Clasificación

- Primaria: - Pulmonar -------(Neumopatia: - Regresión espontánea

- Autolimitada

- Progresiva

-Cutánea ( Linfática: - Múltiple

- Micetomatoide

- Verrugosa

- Curación espontánea

-> Fija y diseminada cutánea

- Pulmonar y cutánea por diseminación hematógena pueden dar: - Cutánea

- Visceral

- Cutáneo-

Visceral.

• Reinfección: S. recurrens cicatrisans

1.4 Clínica Esporotricosis

- Cutánea: - Fija

- Linfangítica

- Diseminada cutánea

- Extracutánea: - Sistémica

- Pulmonar

- Visceral

- Ósea

- Articular

1.5 Patogénia:

1.5.1 Esporotricosis Primaria Cutánea

Después de una herida o escoriación con plantas o maderas aparece en un periodo de días a tres semanas un chancro de inoculación que puede ser único o múltiple y en el curso de cinco días a dos semanas aparecen lesiones que siguen el trayecto linfangítico o aparecen lesiones por contigüidad, con placas verrucosas de crecimiento lento

1.5.2 Esporoticosis Primaria Pulmonar

El hongo penetra por vía respiratoria y produce una neumopatía primaria autolimitada y asintomática y por un mecanismo de hipersensibilidad puede dar lugar a una neumopatia limitada o bien se produce una neumopatía progresiva, ambas formas pueden diseminar por vía hematógena.

1.5.3 Esporotricosis de Reinfección:

Se da en sujetos ya sensibilizados y producen formas fijas de corta duración o bien se presentan lesiones sin tendencia a la curación

1.6 Presentaciones Clínicas.

- Chancro de inoculación: Aparece nódulo indoloro de color rojo púrpura que se necrosa y ulcera.

- Las lesiones son nodulares o gomosas, eritematosas.

- Pude dar presentación mucocutánea y extracutáneas (excepcional): huesos y articulaciones.

- La forma pulmonar presenta: Tos productivas, fiebre, con o sin hemoptisis.

- La esporotricosis diseminada puede ser: cutánea o sistémica diseminada

1.7 Diagnóstico Laboratorial:

- Sospecha clínica. ¿Viene de zona endémica?, ¿Qué tipo de contacto ha tenido?...

- Examen directo

- Cultivo: Crecen como levaduras en puro o cuerpos asteroides. Crecen muy rápidamente en 3-5 días. Se cultivan en Saboureu a 25º-28ºC

- Se tiñen con PAS o Gomori Grocott. A través del microscopio se pueden ver hifas muy finas entre 1-2 micras de diámetro, alrededor de las hifas en forma de manguitos se desarrollan las microconidias, son pequeñas, unicelulares, redondas de 3-6 mm de diámetro, las conidias se disponen en forma de ramillete, similares a pétalos de margarita.

- Intradermoreacción: se usa dosis de 0,10 ml de esporotricina y se lee a las 24-48 horas, es positivo, si es > 5 mm.

- Histopatología

- Pruebas serológicas

- PCR

1.8 Tratamiento Esporotricosis

• Yoduro Potásico (IK)

Se inicia por 3 gr y se aumenta progresivamente hasta 6 gr/día. Se prepara diluyendo 300 de agua bidestilada en 20 gr de IK. Una cucharada sopera (1gr) se da tres veces al día hasta 5-6 gr/día x 4-5 meses. En la resolución de las lesiones hay que continuar hasta 4 semanas más. En inmunosuprimidos hay que tener precaución con el IK puede diseminar el hongo. En pediatría se da solución de Ik a dosis de 30-40 mg/kgr/día repartido en 3 dosis, (25 gotas= 1 gr)

Efectos secundarios: Náuseas, anorexia, diarreas, sialorrea, rinorrea, lagrimeo, erupciones acneiformes, exantemas y taquiarrtimias.

- Otros Tratamientos:

- Termoterapia (para disminuir el granuloma y facilitar la respuesta inmune para eliminar el hongo igual que el IK)

- Itraconazol 200-400 mg/día x 3-6 meses

- Anfotericina B en formas diseminadas y sistémicas

- Fluconazol 200-400 mg/día x 6meses

- Sarpeconazol 100 mg/día x 3 meses

- Terbinafina

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