Mortalidad Neonatal

1.- VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Dr. Armando Claros B.

EVALUACION EN LA SALA DE PARTOS: este lapso puede ser dividido en 3 periodos:

1.- Periodo inicial de reactividad: después del nacimiento dura de 15 a 30 minutos y se evalúa la puntuación del Apgar

VALORACIÓN DEL APGAR

SIGNO 0 1 2

Frecuencia cardiaca Ausente Menor a 100 Mayor a 100

Esfuerzo respiratorio Ausente Regular e hipo ventilación Bueno, llanto fuerte

Tono muscular Flácido Alguna flexión de

las extremidades Movimientos activos,

buena flexión

Irritabilidad refleja Sin respuesta Llanto, alguna movilidad Llanto vigoroso

Color Azul, pálido Cuerpo sonrosado,

manos y pies azules Completamente

sonrosado

La interpretación se hace de la siguiente manera:

• 7 a 10 = Recién nacido vigoroso.

• 4 a 6 = Levemente deprimido (Asfixia moderada).

• 0 a 3 = Gravemente deprimido (Asfixia grave).

Clasificación del neonato en el estado post- asfíctico

EVALUACION 0 1 2 3

Frecuencia cardiaca fetal Normal Desaceleraciones variables Desaceleraciones tardías Bradicardia

prolongada

Apgar a los 5 minutos >6 5 a 6 3 a 4 0 a 2

Exceso de base en mEq/L

<10

10 a 14

15 a 19

>20

Una puntuación igual a mayor de 6 indica una morbilidad grave.

ORDEN DE ALTERACION ORDEN DE RECUPERACION

Color

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

Respuesta refleja

Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca

Respuesta refleja

Color

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

2.- Periodo de relativa inactividad: este periodo abarca desde los 30 minutos hasta las 2 horas.

DE 30 Min. A 2 HORAS CARACTERISTICAS

Respiración

Frecuencia cardiaca

Coloración

Temperatura corporal

Ruidos intestinales

Secreción bucal

Actividad

Respuesta a los estímulos

Signos de posible enfermedad Disminuye la FR ,periodo de respiraciones rápidas con disnea , respiración poco profunda , sincrónica

120 a 140 latidos / min

Rosada

Baja

Presentes , abdomen de aspecto normal

Pequeñas cantidades

Somnolencia y sacudidas espontáneas frecuentes

Rápida , llanto de corta duración

Signos de dificultad respiratoria

3.- Segundo periodo de reactividad

DE 2 a 6 horas CARACTERISTICAS

Respiración

Frecuencia cardiaca

Color

Temperatura corporal

Ruidos intestinales

Secreciones bucales

Actividad

Respuesta a los estímulos

Signos de posible enfermedad Periodos breves de respiración acelerada , periodos de respiración irregular con pausas

Oscilaciones de bradicardia a taquicardia

Cambios bruscos de color

Comienza a normalizarse

Presentes

Abundantes

Variable

Mayor reacción

Persistencia de temperatura baja , apnea , cianosis y letargo

VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN

Signo 0 1 2

Disociación tóraco – abdominal

Tiros intercostales

Retracción xifoidea

Aleteo nasal

Quejido respiratorio

Sincronía

No

No

No

No

Leve

Leve

Leve

Leve

Audible con estetoscopio

Marcada

Múltiples

Marcada

Marcado

Audible a distancia

Esta escala sirve para valorar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. La puntuación se interpreta de la siguiente manera:

• Menor de 2 Normal.

• 2 -3 Insuficiencia respiratoria leve.

• 4- 6 Insuficiencia respiratoria moderada.

• 7- 10 Insuficiencia respiratoria grave.

CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Clasificación del recién nacido:

Inmaduro = > 28 semanas

Pretérmino = 28 a 36 semanas

A término = 37 a 42 semanas

Postérmino = < 42 semanas

Los métodos empleados con más frecuencia son:

1) FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACIÓN

Se cuenta a partir del primer día del último sangrado normal hasta el nacimiento y se expresa en semanas transcurridas.

Número de meses x 4 + 1 semana por cada 3 meses= Semanas

2) ULTRASONOGRAFIA

AMENORREA / SEMANAS RESULTADO ECOGRAFICO

5 A 6

6 a 7

8 a 9

10 a 13 Saco ovular

Botón embrionario

Movilidad del botón embrionario

Saco ovular que ocupa casi toda la cavidad uterina

A partir de este momento se calcula en base a: medición del diámetro biparietal, medición de la longitud del fémur y medición de la circunferencia abdominal

3) SOMATOMETRÍA

Talla: Normal 47 a 52 cm.

Talla -10 = Semanas de gestación

Perímetro cefálico: 32 a 37 cm

PC + 5 = Semanas de gestación

4) METODO CAPURRO

SOMATICO: tiene un error de + 0 – 9.2 días

Constante K = 204 días

( PUNTAJE OBTENIDO + 204 ) / 7 = SEMANAS DE

GESTACION

5) SOMÁTICO - NEUROLÓGICO

Esta basado en los cinco parámetros clínicos del somático y los dos parámetros neurológicos

Constante K = 200 días ( PUNTAJE OBTENIDO + 200) / 7 = SEMANAS DE GESTACION

EVALUACIÓN DE PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

S E M A N A S D E G E S T A C I O N

EVALUACION ANTROPOMETRICA

Edad gestacional recién nacido a termino 37 – 42 semanas

Peso de recién nacido a término 2500 a 4000 g.

Talla 47 a 52 cm

Circunferencia cefálica 32 a 37 cm

Circunferencia torácica 32 a 34 cm

Circunferencia abdominal 30 a 33 cm

Segmento inferior SI 18 cm

Segmento superior SS 32 cm

Cociente SS / SI 1.7

Pie 7 a 8 cm

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

En ningún otro momento de la vida se obtiene una mejor información con la inspección visual general y la apreciación auditiva de un recién nacido desnudo.

El recién nacido debe estar desnudo, pero protegido por un aparato calefactor, para examinarlo se sigue un orden diferente a los pacientes pediátricos y adultos:

• Detectar anomalía congénita.

• Si el recién nacido ha hecho una buena transición del medio acuoso al medio aéreo.

• Efectos del trabajo de parto, medicamentos, anestésicos que han afectado al recién nacido.

• Si presenta algún signo de infección o enfermedad metabólica.

1.- PIEL

La epidermis de la piel de un neonato es sumamente delgada, por lo tanto la sangre capilar oxigenada la hace muy sonrosada.

• Plétora: color rosado, profundo-rojo, es más común en lactantes con policitemia pero también puede observarse en los recién nacidos sobre oxigenados o sobrecalentados.

• Ictericia: color amarillento, es anormal cuando se presenta antes de las 24 horas, y después de estas 24 horas puede ser anormal o fisiológica.

• Palidez: apariencia lívida o blanca, puede ser secundaria a anemia, asfixia, ductus arterioso, shock.

• Cianosis central: piel azulada, incluyendo lengua y labios, es con secuencia de una baja saturación de oxigeno en la sangre y está asociada a enfermedades cardíacas congénitas o pulmonares.

• Cianosis periférica: piel azulada sin afectar lengua y labios, puede ser un signo de metahemoglobinemia, la meta hemoglobina es incapaz de transportar oxígeno o anhídrido carbónico.

• Acrocianosis: color azulado en manos y pies, puede ser normal en recién nacidos que han experimentado estrés por el frío.

• Descamación: la descamación superficial de la piel es frecuente en los neonatos maduros a partir de las 24 o 36 horas después del nacimiento y puede no completarse hasta la tercera semana de vida. Cuando la descamación se observa desde el mismo momento del nacimiento puede ser un hecho anormal e indica anoxia intrauterina crónica, posmadurez o ictiosis congénita.

• Magulladuras extensas: asociadas a parto traumático, pueden originar ictericia temprana.

• Azul sobre rosado o rosado sobre azul: algunos lactantes son manifiestamente rosados, otros cianóticos sin entrar a las categorías anteriores, estos lactantes pueden tener coloración rosada con algunos tonos azules o al revés, es secundario a mala perfusión, policitemia, deficiente oxigenación.

• Coloración arlequín: líneas de demarcación claras entre un área roja y una de coloración normal, la línea puede extenderse desde la cabeza al abdomen dividiendo el cuerpo en dos mitades. La causa es generalmente desconocida.

• Moteado: presencia de cordoncillos rojos, que se observa

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