SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL

 DEFINICION: Síndrome clínico caracterizado por enfermedad sistémica acompañado de bacteriemia que ocurre en el primer mes de vida, y es demostrado con hemocultivo positivo.

 EPIDEMIOLOGIA:

A pesar de los avances en terapia antibiótica, de las medidas de soporte y del conocimiento de los factores de riesgo infeccioso, la sepsis sigue siendo causa importante y quizás inaceptablemente alta de mortalidad y morbilidad en las unidades neonatales. La sepsis de inicio temprano o perinatal afecta a 1-2 de 1000 recién de término y llega a afectar hasta 19 de 1000 prematuros menores de 1000 grs. La sepsis tardía o intrahospitalaria a su vez afecta a un 2 a 5% de todos los recién nacidos hospitalizados y hasta un 15% de los RN ingresados en la UTI por más de 48 horas. Los prematuros son los más afectados, desarrollando sepsis nosocomial un 25-50% de los menores de 29 semanas y un 50 a 80% de los menores de 25 semanas. Por otra parte, las tasas de mortalidad en recién nacidos son aún tan altas como un 30% a 50% .

 FACTORES DE RIESGOS:

• MATERNOS

-RPM > 18h

- Corioamnionitis con o sin RPM

- Fiebre materna > 38ºC por más de 6 horas previas al parto

- ITU materna no tratada en el último mes de gestación

- Taquicardia fetal inexplicable

- Parto séptico

NEONATALES

- Prematuridad

- RCIU

- Apgar < 3 a los 5 minutos

- Dificultad respiratoria persistente

- Maniobras de reanimación (intubación prolongada)

- Anomalías congénitas: renales, SNC.

NOSOCOMIALES

- Hacinamiento

- Hospitalización prolongada

-Procedimientos invasivos: alimentación parenteral, intubación endotraqueal, EV

más de 12 horas.

- Los factores de riesgo mencionados son aditivos. La presencia de 2 a 3 factores de riesgo puede incrementar el riesgo de sepsis hasta 25-30 veces.

 CLASIFICACION:

- SEPSIS TEMPRANA.-primeras 72 horas de vida De origen connatal Meningitis en el

3% Mortalidad de 40 – 58%

- SEPSIS TARDÍA.- Después de 72 horas de vida Nosocomial o adquirida en la

comunidad Presentación insidiosa Meningitis en el 30% Mortalidad del 10% al 15%

gérmenes de la comunidad

 CAUSAS:

Existen dos tipos de sepsis neonatal: la precoz, aquella que aparece en los primeros 2-3 días de vida, que es la más frecuente; y la sepsis neonatal tardía, en la que los síntomas aparecen cuando el recién nacido tiene ya más de tres días.La sepsis neonatal precoz suele estar producida por microbios que están en el canal del parto, facilitándose –además de por la fiebre materna- por la actuación repetida sobre la madre (por ejemplo, tactos vaginales repetidos, monitorización del feto antes de nacer por vía vaginal, toma de muestras para análisis de la sangre del cuero cabelludo, extracción con forceps, partos difíciles, etc.)La sepsis neonatal tardía suele estar producida por otros microbios, aquellos que colonizan las unidades de ingresos hospitalarios, UCI neonatal, aunque también pueden ser los mismos gérmenes de la sepsis neonatal precoz que se manifiestan tardíamente. Los factores predisponentes en la sepsis tardía son, además de los anteriores, la existencia de tubos, catéteres o sistemas invasivos que se utilizan en estas UCI neonatales para ventilar al paciente o para administrarle sueros, medicamentos o alimentos por vía intravenosa.

 MANIFESTACIONES CLINICAS:

-Inestabilidad térmica (hipertermia o hipotermia)

- Distress respiratorio

- Cambios de conducta, irritabilidad, letargia

- Alteraciones del tono muscular

- Vómitos, intolerancia oral, pobre succión

- Distensión abdominal

- Ictericia

- Convulsiones

- Pobre perfusión, cianosis, palidez, petequias, púrpura

- Apneas

}

 FISIOPATOLOGIA:

1 línea de defensa

Proceso infeccioso

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

-Transtornos metabólicos

- Reacción secundaria a drogas maternas

- Cardiopatías congénitas

- Neumotórax

- Enfermedad hemolítica del RN

- Daño cerebral

 TRATAMIENTO

-Administración de O2 húmedo y tibio.

- control de funciones vitales

- mantener equilibrio hidroelectrolitico.

- suspender en forma transitoria alimentación por vía oral.

- estar atento ante aparición de complicaciones tales como: acidosis, hipotermia, hipoglucemia, hiponatremia, cuya corrección a tiempo produce mejorías en el niño.

- fototerapia

- balance hídrico

- manejo de soporte: aislamiento vigilancia continua, O2, mantener equilibrio hidroelectrolitico, hidratación parenteral,

 CUIDADOS DE ENFERMERIA:

- lavado de manos

- monitoreo hemodinámica : FR. , FC., T , PA, Sa O2

- mantener vías aéreas permeables

- administrar oxigeno húmedo y tibio.

- Evaluar con el test se silverman

- Control de gases arteriales

- Colocar en una posición adecuada 15-30 grados

- Valorar el estado de conciencia del neonato con la escala de Glasgow

- Valorar resultados de hemograma plaquetas,

- Canalizar vía periférica

- Brindar L.M terapia de soporte

- Realizar balance hidrico estrictobrindar un ambiente termico neutro

- Brindar comodidad evaluar al familiar anotaciones de enfermería

CASO CLINICO

Recién nacido de 48 horas de vida, de 38 semanas de edad gestacional, peso 2.900gr; sexo masculino, con un Apgar de 6 al minuto, 8 a los 5 minutos y 10 a los 10 minutos, nace por parto de cesárea, madre con antecedente de corioamnionitis. Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance toracoabdominal grave, cianosis, con FiO2: 40%, saturación de oxigeno < de 84%, respira con esfuerzo, piel ictérica en cara y tronco.

Al examen neurológico presenta reflejo de succión y deglución débiles, flacidez en cuello, con abdomen distendido, sonda oro gástrica drenando secreción porracea regular cantidad, luce hipo activo.

Al control de signos vitales se obtiene: Tº: 35.5ºc, FR: 98x´´, FC: 100x`.

Usted para dar cuidados de enfermería debe saber que se encuentra ante un cuadro clínico de

SEPSIS NEONATAL

1.-Realice la valoración de Enfermería:

 Datos objetivos :

Recién nacido de 48 horas de vida, de 38 semanas de edad gestacional, peso 2.900gr; sexo masculino, con un Apgar de 6 al minuto, 8 a los 5 minutos y 10 a los 10 minutos, Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio, aleteo nasal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, disbalance toracoabdominal grave, cianosis, con FiO2: 40%, saturación de oxigeno < de 84%, respira con esfuerzo, piel ictérica en cara y tronco.

 Datos subjetivos:

Madre con antecedente de corioamnionitis.

 Necesidades alteradas.

Necesidad de oxigenación

Necesidad de sistema gastrointestinal

Necesidad del integridad cutánea

Necesidad de vínculo afectivo

 Defina las patologías encontradas.

 Sepsis neonatal.- Síndrome clínico caracterizado por enfermedad sistémica acompañado de bacteriemia que ocurre en el primer mes de vida, y es demostrado con hemocultivo positivo.

2.-Explique fisiopatológicamente las enfermedades de éste niño:

1 línea de defensa

Proceso infeccioso

3.-Según el caso encontrado que test utiliza, descríbalo y que valor le daría.

TEST DE SILVERMAN ANDERSON

 Según el Caso el neonato presenta las siguientes características dándoles el siguiente puntaje

- Presenta quejido espiratorio audible sin estetoscopio 2

- aleteo nasal 2

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