NEUROLOGIA Y EMBARAZO

NEUROLOGIA - GINECOLOGIA

Y

EMBARAZO

TRADUCCION, RECOPILACION Y REVISION POR

OSCAR REDONDO MAKACIO

NEUROCIRUJANO

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MIGRAÑA

LA MIGRAÑA , DOLOR RECURRENTE IDIOPATICO CON ATAQUES QUE DURAN HORAS O DIAS, EL DOLOR SUELE SER UNILATERAL, PULSATIL, MODERAMENTE INTENSO, Y A MENUDO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VOMITOS, FOTOFOBIA Y FONOFOBIA,

SIN AURA = NO HAY SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS,

Y CON AURA= SÍNTOMAS DE LA CORTEZA O DE TALLO QUE VAN PRESENTÁNDOSE EN U TIEMPO QUE VA DESDE 5 A 20 M INUTOS, PERSISTEN MENOS DE 60 MINUTOS Y DESPUÉS APARECE LA CEFALEA

ES UN TRASTORNO NEUROBIOLÓGICO EN QUE EL SISTEMA SEROTONINERGICO TIENE UN UMBRAL BAJO PARA SER ACTIVADO ESPONTÁNEAMENTE O POR CAMBIOS NEUROQUIMICOS O HUMORALES- (AHORA EN AGOSTO 2009 YA SE SABE QUE NO ES TAN DE ORIGEN “VASCULAR” COMO SIMPLISTAMENTE SE DECIA)

LUEGO SE ACTIVA EL SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR QUE PRODUCE LA CEFALEA CON O SIN SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS..

ES IGUAL EN VARONES Y EN MUJERES PREPUBERES PERO DESPUÉS ES MAYOR EN ESTAS EN UNA RELACIÓN TRES VECES MAYOR, POR LO QUE SE CREE QUE AL MENOS EN UNO DE SUS COMPONENTES ESTA EN RELACION CON EL CICLO REPRODUCTOR Y LA BIOQUÍMICA Y FARMACOLOGÍA DE LOS ESTEROIDES OVARICOS.

10% DE ELLAS TIENEN VERDADERAS MIGRAÑAS MENSTRUALES QUE SON CAUSADAS POR CONCENTRACIONES SIEMPRE ALTAS DE ESTRÓGENO SEGUIDAS POR UNA DISMINUCIÓN REPENTINA DE ESTOS, ASI LA ADMINISTRACIÓN PROLONGADA DE ESTRÓGENOS RETRASA LA APARICION DE LOS ATAQUES (SOMMERVILLE 1.992) DURANTE TODO EL TIEMPO QUE ESTOS SE ENCUENTREN ALTOS.

DURANTE EL EMBARAZO SE ENCUENTRA UN INCREMENTO SOSTENIDO EN 100 VECES EN LA CONCENTRACIÓN DE ESTRADIOL, POR ELLO EL 70% DE LAS MUJERES MEJORAN LA MIGRAÑA EN EL EMBARAZO, SOBRETODO LAS QUE LA SUFREN MENSTRUALMENTE.

RARA VEZ COMIENZA DURANTE EL EMBARAZO ------CHANCELLOR Y COLABORADORES ENCONTRARON QUE LAS QUE PRESENTARON MIGRAÑA CON AURA EN 9 PACIENTES ESTUDIADAS, 4 TUVIERON TROMBOCITOPENIA, DOS PRECLAMPSIA Y UNA DE ELLAS AMENAZA DE ABORTO.

HAY QUE TENER CUIDADO PUES MUCHOS SÍNDROMES PUEDEN REMEDAR LA MIGRAÑA Y LAS EMBARAZADAS FÁCILMENTE PUEDEN PRESENTAR HIPERCOAGULABILIDAD Y POR ELLO NO DEBE DIAGNOSTICARSE LA MIGRAÑA CON AURA COMO UN TRASTORNO DE PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO.

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CEFALEA TENSIONAL (2009 NOMBRE ACTUAL = CEFALEA POR CONTRACTURA MUSCULAR)

ESTA CEFALEA CONSISTENTE EN EPISODIOS RECURRENTES DE DOLOR QUE DURAN DE MINUTOS A DIAS Y ES UN DOLOR TIPICAMENTE COMPRESIVO, LEVE O MODERADO, BILATERAL, Y QUE NO EMPEORA CON LAS ACTIVIDADES FÍSICAS COMUNES, NO HAY NAUSEAS PERO SI FOTOFOBIA Y FONOFOBIA A VECES-PROVIENE DE LA TENSIÓN INVOLUNTARIA DE LOS MUSCULOS Y SON INDUCIDAS POR MECANISMOS MENTALES Y A DIFERENCIA DE LA MIGRAÑA NO SUELE MEJORAR DURANTE EL EMBARAZO.----

ALGUNAS EMBARAZADAS PRESENTAN DORSALGIA POR LA GRAN TENSIÓN QUE SE IMPONE A LOS MUSCULOS LUMBARES Y ESTA ACOMPAÑA A VECES AL DOLOR CERVICAL QUE PUEDE IRRADIARSE A LA CABEZA EN LA PARTE POSTERIOR. TAMBIEN EL ESTRÉS PSICOLÓGICO-------ESTAS MUJERES CON CEFALEA TENSIONALES NO PRESENTAN SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS NI TIENE ASPECTO DE ENFERMAS.

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

EXPLICA EL 50% DE HEMORRAGIAS INTRACRANEALES DURANTE LA GESTACIÓN, CASI SIEMPRE POR RUPTURA DE ANEURISMAS O MALFORAMACIONES AV ----------

OTRAS CAUSAS SON:

• ECLAMPSIA

• ABUSO DE DROGAS ( EN PARTICULAR COCAINA )

• COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

• DIATESIS HEMORRAGICA

• ENDOMETRIOSIS ECTOPICA

• ENFERMEDAD DE MOYA-MOYA (OCLUSIONES INTRACRANEALES VASCULARES ARTERIALES PROGRESIVAS)

• ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA Y

• CORIOCARCINOMA = ESTA HEMORRAGIA PUEDE REMEDAR ECLAMPSIA POR LA ASOCIACIÓN CON LA HIPERTEN ARTERIAL.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CEFALEA SUBITA, REPENTINA, INTENSA CON EMPEORAMIENTO NEUROLÓGICO RAPIDO EN POCAS HORAS (EN 4-6 HORAS SE EMPEORAR ESTOS PACIENTES PORQUE EL COAGULO OUEDE AUMENTAR EL 40% EN ESE TIEMPO) CASI TODOS LOS CASOS SE DEBEN A HIPERTENSIÓN ARTERIAL . DENTRO DEL MARCO DE UNA ECLAMPSIA.

OTROS FACTORES DE RIESGO SON:

• MALFORMACIONES AV

• TROMBOSIS CEREBRAL VENOSA, ABUSO DE ALCOHOL Y COCAINA

• TUMORES CEREBRALES MUY VASCULARIZADOS

• EN EE.UU DEL 8 AL 17 % DE LAS EMBARAZADS CONSUMEN COCAINA Y EL ALGUNAS CIUDADES PARECE SER DEL 45%

• LAS MAYORES CONCENTRACIONES DE ESTRÓGENO PUEDEN DILATAR VASOS ANORMALES.

SE RECUERDA QUE DURANTE EL EMBARAZO LOS TUMORES CEREBRALES PUEDEN CRECER MAS DEL 25 % YA QUE AUMENTAN DURANTE ÉL LA VASCULARIZACION ASÍ COMO TAMBIEN LAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS -

TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL

EL EMBARAZO AGRAVA 13 VECES LA PROBABILIDAD DE SUFRIR ATAQUES VASCULARES CEREBRALES EN MUJERES JÓVENES, Y EL CLÁSICO ES LA TROMBROSIS VENOSA CEREBRAL

COMPRENDE 60% A 80% DE LOS ACCIDENTES ISQUEMICOS CEREBRALES DE TIPO GRAVIDICO-----

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUD A VECES SIN SIGNOS NEUROLOGICOS---LA TROMBOSIS DE ESTE SENO BLOQUEA LAS VELLOSIDADES ARACNIODEAS Y LUEGO SE PRESENTA LA HIPERTENSION ENDOCRANEANA POR BLOQUEO DEL SISTEMA DE DRENAJE DEL CEREBRO---

ESTA TROMBOSIS SE PRODUCE POR LOS CAMBIOS QUE DURANTE EL EMBARAZO PRODUCEN UNA HIPERCOAGULABILIDAD SANGUINEA POR EL AUMENTO DE LOS FACTORES V, VII, VIII, IX, X Y XII Y EL FIBRINOGENO, DISMINUYE LA ANTITRROMBINA III, DISMINUYE LA ACTIVIDAD DEL PLASMINOGENO TISULAR Y DISMINUYE LA PROTEINA S, LAS PLAQUETAS SE VUELVEN HIPERAGREGABLES - NO SE HA PRECISADO EL FACTOR DESENCADENANTE DE DICHO CUADRO.------

ESTA ENFERMEDAD SE OBSERVA EN UN CASO POR CADA 2.000 A 10.000 PARTOS.

PARÁLISIS FACIAL-

ATACA DE 38 A 45 MUJERES POR CADA 100.000 EMBARAZOS EN COMPARACIÓN DE 17 X 100.000 MUJERES AÑO DE LAS QUE NO ESTAN EMBARAZADAS--66% DE LOS CASOS EN EL TERCER TRIMESTRE--EL PRONOSTICO ES BUENO Y SE RESTABLECEN GRADUALMENTE A LOS 90 DIAS.

TRATAMIENTO HAY QUIENES SE INCLINAN POR PREDNISOLONA DURANTE 10 DIAS DOSIS DIARIAS DE 40 A 60 MGRS Y OTROS DICEN QUE NO ALTERA EL PRONOSTICO NI EL CURSO -- ES MEJOR NO USARLA YA QUE HAY QUE DESCARTAR INFECCIONES VIRALES EN MADRE Y FETO ANTES DE USARLA Y DE TODAS MANERAS ESTAS PACIENTES MEJORAN NOTORIAMENTE CON SIN ELLOS Y UNA FISIOTERAPIA INICIADA INMEDIATAMENTE

ADEMÁS, EN LOS CASOS DE PARÁLISIS FACIAL DE CUALQUIER PACIENTE NO EMBARAZADA LOS ESTUDIOS NO HAN DEMOSTRADO QUE LA MEJORIA SE ACELERE O HAYA MENOS SECUELAS CON EL USO DE CORTICOESTEROIDES.

TAMPOCO SE ACONSEJA UTILIZAR ANTIVIRALES EN LAS EMBARAZADAS COMO SE HACE EMPÍRICAMENTE CON LOS OTROS CASOS

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RADICULOPATIAS (COMPRESION DE UNA RAIZ LUMBAR)

EL DOLOR EMPEORA EN LA NOCHE COMO EN LA CIÁTICA CLÁSICA---EL EMBARAZO PUEDE PREDISPONER A UNA HERNIA DEL DISCO LUMBAR--PERO ES RARO ---- 10% DE LAS MUJERES NO EMBARAZADAS TUVIERON HERNIAS DEL DISCO----

EL RIESGO DE COMPLICACIONES (LESIONES) DE MEDULA ESPINAL O LESIONES DE RAICES POR ANESTESIA EPIDURAL ES DEL 0.1 % O MENOS - EN ESE RIESGO HAY QUE RECORDAR LA ARACNOIDITIS QUÍMICA

-----------------------------------------------------------------------------------PLEXOPATIA LUMBOSACRA

DURANTE EL PARTO VAGINAL PUEDE HABER DAÑO DEL PLEJO LUMBOSACRO. ---SE PRESENTA CON UN DOLOR CIATICO INTERMITENTE DURANTE LAS CONTRACCIONES ---

ENTRE LOS FACTORES DE RIESGO ESTAN=

• EL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

• EL USO DE FÓRCEPS ( CADA VEZ MENOS UTILIZADO )

• LA DESPROPORCION CEFALOPELVICA

• Y LA PRIMIGRAVIDEZ..

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MERALGIA PARESTESICA DE ROTH O NEUROPATÍA DEL FEMOROCUTANEO

LESION POR COMPRESIÓN DE ESTE NERVIO EN EL MUSLO Y LA CARA LATERAL DE ESTE -- ES INSENSIBLE ESA PARTE PERO PARADOJICAMENTE DOLOROSA, CON HORMIGUEO Y CON ARDOR ---SE PRESENTA EN EL ULTIMO TRIMESTRE DEL EMBARAZO-PARECE SER DEBIDA AL ATRAPAMIENTO DEL NERVIO EN LA REGION INGUINAL ( POR DONDE EL EMERGE Y SALE AL MUSLO) DEBIDO A CAMBIOS EN LA ELASTICIDAD Y ESTIRAMIENTO

( “CAIDA” ) DEL ABDOMEN GRAVIDO – ES UNA ENFERNMEDAD MOLESTA PERO ES MUY SENCILLO EL TRATAMIENTO = INFILTRACIÓN -

HIPOTESIS ESTIRAMIENTO DE ESE NERVIO POR LA DISTENSIÓN DE LA PARED ABDOMINAL, Y EN ALGUNOS POCOS CASOS COMPRESIÓN DE ESE NERVIO DENTRO DEL PISO DE LA PELVIS

EL TRATAMIENTO ES LA ANESTESIA LOCAL AFUERA, EN UN FORMA YA ESTABLECIDA, BUSCÁNDOLO DENTRO DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR Y HACIA LA INGLE

(SI DESEA APRENDER, LA TÉCNICA, ES MUY SENCILLA Y PUEDE HACERSE EN EL CONSULTORIO).

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SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO

PARECE QUE ES DEL 20% Y MEJORA CON INMOVILIDAD CON FÉRULAS EN LAS MUÑECAS. ---DE TODAS MANERAS MEJORA DESPUÉS DEL PARTO EN CASI TODOS LOS CASOS Y CUANDO NO LO HACE SE DEBE BUSCAR A UN CIRUJANO DE MANO PARA LA CIRUGÍA, QUE ENTRE OTRAS DURA MAS O MENOS 20 MINUTOS.(YA SE HACE ENDOSCOPICA)

SI ES BILATERAL SE DEBE HACER PRIMERO EN UNA MANO Y A LOS 15 DIAS EN LA OTRA.

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