NEUROLOGIA Y EMBARAZO

NEUROLOGIA - GINECOLOGIA

Y

EMBARAZO

TRADUCCION, RECOPILACION Y REVISION POR

OSCAR REDONDO MAKACIO

NEUROCIRUJANO

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MIGRAÑA

LA MIGRAÑA , DOLOR RECURRENTE IDIOPATICO CON ATAQUES QUE DURAN HORAS O DIAS, EL DOLOR SUELE SER UNILATERAL, PULSATIL, MODERAMENTE INTENSO, Y A MENUDO SE ACOMPAÑA DE NAUSEAS, VOMITOS, FOTOFOBIA Y FONOFOBIA,

SIN AURA = NO HAY SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS,

Y CON AURA= SÍNTOMAS DE LA CORTEZA O DE TALLO QUE VAN PRESENTÁNDOSE EN U TIEMPO QUE VA DESDE 5 A 20 M INUTOS, PERSISTEN MENOS DE 60 MINUTOS Y DESPUÉS APARECE LA CEFALEA

ES UN TRASTORNO NEUROBIOLÓGICO EN QUE EL SISTEMA SEROTONINERGICO TIENE UN UMBRAL BAJO PARA SER ACTIVADO ESPONTÁNEAMENTE O POR CAMBIOS NEUROQUIMICOS O HUMORALES- (AHORA EN AGOSTO 2009 YA SE SABE QUE NO ES TAN DE ORIGEN “VASCULAR” COMO SIMPLISTAMENTE SE DECIA)

LUEGO SE ACTIVA EL SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR QUE PRODUCE LA CEFALEA CON O SIN SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS..

ES IGUAL EN VARONES Y EN MUJERES PREPUBERES PERO DESPUÉS ES MAYOR EN ESTAS EN UNA RELACIÓN TRES VECES MAYOR, POR LO QUE SE CREE QUE AL MENOS EN UNO DE SUS COMPONENTES ESTA EN RELACION CON EL CICLO REPRODUCTOR Y LA BIOQUÍMICA Y FARMACOLOGÍA DE LOS ESTEROIDES OVARICOS.

10% DE ELLAS TIENEN VERDADERAS MIGRAÑAS MENSTRUALES QUE SON CAUSADAS POR CONCENTRACIONES SIEMPRE ALTAS DE ESTRÓGENO SEGUIDAS POR UNA DISMINUCIÓN REPENTINA DE ESTOS, ASI LA ADMINISTRACIÓN PROLONGADA DE ESTRÓGENOS RETRASA LA APARICION DE LOS ATAQUES (SOMMERVILLE 1.992) DURANTE TODO EL TIEMPO QUE ESTOS SE ENCUENTREN ALTOS.

DURANTE EL EMBARAZO SE ENCUENTRA UN INCREMENTO SOSTENIDO EN 100 VECES EN LA CONCENTRACIÓN DE ESTRADIOL, POR ELLO EL 70% DE LAS MUJERES MEJORAN LA MIGRAÑA EN EL EMBARAZO, SOBRETODO LAS QUE LA SUFREN MENSTRUALMENTE.

RARA VEZ COMIENZA DURANTE EL EMBARAZO ------CHANCELLOR Y COLABORADORES ENCONTRARON QUE LAS QUE PRESENTARON MIGRAÑA CON AURA EN 9 PACIENTES ESTUDIADAS, 4 TUVIERON TROMBOCITOPENIA, DOS PRECLAMPSIA Y UNA DE ELLAS AMENAZA DE ABORTO.

HAY QUE TENER CUIDADO PUES MUCHOS SÍNDROMES PUEDEN REMEDAR LA MIGRAÑA Y LAS EMBARAZADAS FÁCILMENTE PUEDEN PRESENTAR HIPERCOAGULABILIDAD Y POR ELLO NO DEBE DIAGNOSTICARSE LA MIGRAÑA CON AURA COMO UN TRASTORNO DE PRIMERA VEZ EN EL EMBARAZO.

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CEFALEA TENSIONAL (2009 NOMBRE ACTUAL = CEFALEA POR CONTRACTURA MUSCULAR)

ESTA CEFALEA CONSISTENTE EN EPISODIOS RECURRENTES DE DOLOR QUE DURAN DE MINUTOS A DIAS Y ES UN DOLOR TIPICAMENTE COMPRESIVO, LEVE O MODERADO, BILATERAL, Y QUE NO EMPEORA CON LAS ACTIVIDADES FÍSICAS COMUNES, NO HAY NAUSEAS PERO SI FOTOFOBIA Y FONOFOBIA A VECES-PROVIENE DE LA TENSIÓN INVOLUNTARIA DE LOS MUSCULOS Y SON INDUCIDAS POR MECANISMOS MENTALES Y A DIFERENCIA DE LA MIGRAÑA NO SUELE MEJORAR DURANTE EL EMBARAZO.----

ALGUNAS EMBARAZADAS PRESENTAN DORSALGIA POR LA GRAN TENSIÓN QUE SE IMPONE A LOS MUSCULOS LUMBARES Y ESTA ACOMPAÑA A VECES AL DOLOR CERVICAL QUE PUEDE IRRADIARSE A LA CABEZA EN LA PARTE POSTERIOR. TAMBIEN EL ESTRÉS PSICOLÓGICO-------ESTAS MUJERES CON CEFALEA TENSIONALES NO PRESENTAN SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS NI TIENE ASPECTO DE ENFERMAS.

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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.

EXPLICA EL 50% DE HEMORRAGIAS INTRACRANEALES DURANTE LA GESTACIÓN, CASI SIEMPRE POR RUPTURA DE ANEURISMAS O MALFORAMACIONES AV ----------

OTRAS CAUSAS SON:

• ECLAMPSIA

• ABUSO DE DROGAS ( EN PARTICULAR COCAINA )

• COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

• DIATESIS HEMORRAGICA

• ENDOMETRIOSIS ECTOPICA

• ENFERMEDAD DE MOYA-MOYA (OCLUSIONES INTRACRANEALES VASCULARES ARTERIALES PROGRESIVAS)

• ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA Y

• CORIOCARCINOMA = ESTA HEMORRAGIA PUEDE REMEDAR ECLAMPSIA POR LA ASOCIACIÓN CON LA HIPERTEN ARTERIAL.

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CEFALEA SUBITA, REPENTINA, INTENSA CON EMPEORAMIENTO NEUROLÓGICO RAPIDO EN POCAS HORAS (EN 4-6 HORAS SE EMPEORAR ESTOS PACIENTES PORQUE EL COAGULO OUEDE AUMENTAR EL 40% EN ESE TIEMPO) CASI TODOS LOS CASOS SE DEBEN A HIPERTENSIÓN ARTERIAL . DENTRO DEL MARCO DE UNA ECLAMPSIA.

OTROS FACTORES DE RIESGO SON:

• MALFORMACIONES AV

• TROMBOSIS CEREBRAL VENOSA, ABUSO DE ALCOHOL Y COCAINA

• TUMORES CEREBRALES MUY VASCULARIZADOS

• EN EE.UU DEL 8 AL 17 % DE LAS EMBARAZADS CONSUMEN COCAINA Y EL ALGUNAS CIUDADES PARECE SER DEL 45%

• LAS MAYORES CONCENTRACIONES DE ESTRÓGENO PUEDEN DILATAR VASOS ANORMALES.

SE RECUERDA QUE DURANTE EL EMBARAZO LOS TUMORES CEREBRALES PUEDEN CRECER MAS DEL 25 % YA QUE AUMENTAN DURANTE ÉL LA VASCULARIZACION ASÍ COMO TAMBIEN LAS MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS -

TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL

EL EMBARAZO AGRAVA 13 VECES LA PROBABILIDAD DE SUFRIR ATAQUES VASCULARES CEREBRALES EN MUJERES JÓVENES, Y EL CLÁSICO ES LA TROMBROSIS VENOSA CEREBRAL

COMPRENDE 60% A 80% DE LOS ACCIDENTES ISQUEMICOS CEREBRALES DE TIPO GRAVIDICO-----

TROMBOSIS DEL SENO LONGITUD A VECES SIN SIGNOS NEUROLOGICOS---LA TROMBOSIS DE ESTE SENO BLOQUEA LAS VELLOSIDADES ARACNIODEAS Y LUEGO SE PRESENTA LA HIPERTENSION ENDOCRANEANA POR BLOQUEO DEL SISTEMA DE DRENAJE DEL CEREBRO---

ESTA TROMBOSIS SE PRODUCE POR LOS CAMBIOS QUE DURANTE EL EMBARAZO PRODUCEN UNA HIPERCOAGULABILIDAD SANGUINEA POR EL AUMENTO DE LOS FACTORES V, VII, VIII, IX, X Y XII Y EL FIBRINOGENO, DISMINUYE LA ANTITRROMBINA III, DISMINUYE LA ACTIVIDAD DEL PLASMINOGENO TISULAR Y DISMINUYE LA PROTEINA S, LAS PLAQUETAS SE VUELVEN

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