NORMA OFICIAL MEXICANA BRUCELOSIS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN".

¿QUÉ ES? La brucelosis conocida también como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo es una zoonosis directa producida por bacterias intracelulares del género Brucella, cuyas especies patógenas para los animales, son B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis, que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos y perros; la B. melitensis es la más común de las brucelas en el humano, siendo poco frecuente la B. canis; no se han comprobado casos humanos por las especies B. ovis y B. neotomae. De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, en su X Revisión, la brucelosis se codifica como: infecciones por Brucella melitensis 23.0, por Brucella abortus 23.1, por Brucella suis 23.2, por Brucella canis 23.3, otras especies 23.8 y otras infecciones por Brucella sin especificar 23.9.

La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina Internacional de Epizootias e incluye la Brucelosis bovina, ovina, caprina y porcina.

¿CÓMO SE TRANSMITE? La brucelosis se transmite por la ingesta de leche y lacticinios contaminados no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, por inoculación de brucelas o inhalación del polvo de corrales o mataderos donde éstos se encuentran; de ahí que se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo, el atender animales enfermos o en riesgo por haber estado en contacto con el agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios.

MORBILIDAD. Los datos de notificación oficial, indican que la morbilidad de brucelosis en México registra una tasa promedio de 6.98 casos por 100,000 habitantes en el periodo comprendido de 1988 a 1993, con un comportamiento estable, registrándose cerca de 6,000 casos por año, siendo los estados con mayor tasa de morbilidad Guanajuato (23), Coahuila (19), Nuevo León (19), Querétaro (18) y Sonora (18).

MORTALIDAD En cuanto a la mortalidad por brucelosis, información disponible para el periodo 1987-1992, registra una tasa promedio de .04 por 100,000 habitantes, los cuatro estados que notifican las tasas más altas son: Guanajuato (0.17), Zacatecas (0.11), Sonora y Tlaxcala (0.10). El promedio registrado de defunciones en los últimos tres años es de 31.

GRUPOS VULNERABLES. Diversas publicaciones refieren que la brucelosis en México afecta preferentemente a amas de casa, estudiantes y campesinos y al grupo de edad entre 15 y 44 años. Estudios seroepidemiológicos establecen valores de seropositividad entre 0.24 y 13.5%, con una prevalencia nacional de 3.24%. La brucelosis inicialmente es un problema de salud animal en el país, con implicaciones económicas en la ganadería nacional. Estas pérdidas económicas se originan al persistir la enfermedad en el ganado con prevalencia de 4.27% en bovinos productores de carne, de 8.41% en bovinos productores de leche y 12.94% en caprinos. Se calcula que se afectan 2.8 millones de cabezas de ganado (bovino 55% y caprino 45%).

La brucelosis es una zoonosis que demanda acciones conjuntas de la SSA y la SAGAR, los sectores sociales y privado a través del fomento de la salud, regulación sanitaria de alimentos, saneamiento básico, atención médica y capacitación del personal de salud.

OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIÓN DE LA NORMA.  Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, las estrategias y las técnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relación a la aplicación de medidas de vigilancia epidemiológica, preventivas y de control de la brucelosis en el hombre.

 Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los establecimientos para la atención médica en el Sistema Nacional de Salud, de los Sectores Público, Social y Privado y se recomienda para el personal profesional y técnico de las subdelegaciones de Ganadería del Sector Pecuario; a los médicos veterinarios dedicados al ejercicio de su profesión en grandes y pequeños rumiantes; productores, propietarios de ganado y toda persona relacionada con la producción, traslado, almacenamiento y comercialización de bovinos, caprinos y ovinos; de los gobiernos estatales y municipales en sus respectivos ámbitos de competencia.

ACTIVIDADES

1. PREVENCIÓN.  La prevención de la brucelosis en la población en general, se llevará a cabo mediante actividades de saneamiento básico, educación para la salud y promoción de la participación social. En materia de educación para la salud, el personal de las unidades aplicativas deberá: Informar a la población sobre la importancia de la brucelosis como problema de salud pública, los mecanismos de transmisión, factores de riesgo y medidas preventivas, a través de los medios de difusión de corto, mediano y largo alcance. Promover en la población cambios de hábitos higiénicos y alimenticios para reducir la probabilidad de contraer la brucelosis. Orientar a los individuos susceptibles sobre las medidas de prevención tales como: Consumo de leche pasteurizada o hervida, y rechazar lacticinios de dudosa procedencia. Limitación de la convivencia estrecha con los animales. Lavado de manos con agua y jabón, antes de comer y después del contacto con los animales o sus productos, subproductos y desechos. Limpieza, desinfección y separación con cercas de los lugares para la crianza del ganado. Identificación y eliminación de animales enfermos y vacunación al ganado susceptible. Vigilar que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serológicas de brucelosis. Sugerir a los propietarios de ganado bovino, caprino y ovino su participación en las campañas de control y erradicación que lleva a cabo la SAGAR. Informar el daño que produce la brucelosis en sus ámbitos de trabajo. Recomendar que los trabajadores se sometan periódicamente a exámenes médicos y estudios de laboratorio. Usar equipo personal de protección en el trabajo. Revisar y llevar a la práctica los procedimientos de higiene y seguridad en el trabajo.
2. MEDIDAS DE CONTROL. Las medidas de control en la población en general comprenden el diagnóstico y tratamiento de los individuos y sus contactos. El diagnóstico comprenderá la confirmación del caso sospechoso ante la presencia de: Antecedente de ingesta de leche bronca o de alimentos producidos con leches no pasteurizadas. Antecedentes de contacto directo con animales enfermos o sus desechos. Antecedente de residencia en un área endémica de brucelosis. Presentar los siguientes signos y síntomas: Fiebre, Escalofrío, Sudoración, Cefalea,  Astenia, Adinamia, Mialgias, Artralgias, Hiporexia, Náusea, Dolor abdominal, Vómito. Y presencia de complicaciones como: Artritis, Meningitis, Encefalitis, Orquiepididimitis, Uretritis, Conjuntivitis, Uveítis, Hepatitis, Esplenomegalia. Aglutinación en la prueba con antígeno Rosa de Bengala, que demuestra anticuerpos específicos. La confirmación del caso por estudios de laboratorio será a través de: Titulación de anticuerpos específicos presentes en cada paciente. Aislamiento y tipificación de la bacteria. La titulación de anticuerpos se llevará a cabo en estudios simultáneos con las pruebas de SAT y 2-ME. La prueba de SAT se considera positiva con títulos iguales o mayores de 1:80. La prueba de 2-ME se considera positiva con títulos iguales o superiores a 1:20. Ante un caso de brucelosis se deberá: Dar tratamiento específico. Identificar contactos y, Realizar las medidas preventivas que se indican en el punto 5.1 de esta Norma. El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado deberá indicarse bajo vigilancia médica o por personal debidamente capacitado. Los medicamentos que deberán utilizarse en el tratamiento de la brucelosis serán conforme al esquema que se seleccione, correspondiendo:

Esquema A: Tetraciclina y Estreptomicina, de primera elección en adultos.

Esquema B: Rifampicina y Trimetoprim con Sulfametoxasol, indicado en niños, mujeres embarazadas después del 1er. trimestre y ancianos.

Esquema C: Doxiciclina y Rifampicina, en los casos en que se presenta resistencia a los esquemas A o B, o en los que la enfermedad presenta evolución prolongada.

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La eficacia del tratamiento indicado una vez terminada su aplicación, se valorará mediante: La ausencia de signos y síntomas. Disminución de los títulos de anticuerpos medidos por la prueba de SAT y de 2-ME. Se considera como caso recuperado de brucelosis, cuando: Concluyó el tratamiento indicado, en el tiempo y dosis previstos. Se encuentra asintomático. El título de anticuerpos es menor de 1:80 por la prueba de SAT, y negativo a la prueba de 2-ME. Se considera como alta sanitaria del caso de brucelosis, cuando: Se encuentra asintomático. Los títulos de anticuerpos son menores de 1:80 por la prueba de SAT y negativos a la prueba de 2-ME en las muestras tomadas los días 30, 90 y 180, posteriores al concluir el tratamiento específico.

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