Nefropatía (clase terapéutica)
Enviado por Alejandra Garcia Lara • 24 de Septiembre de 2018 • Apuntes • 1.312 Palabras (6 Páginas) • 50 Visitas
NEFROPATÍA TERMINAL IRC / NEFROPATÍA AGUDA IRA
LESIÓN RENAL AGUDA
Causas → Disminución del volumen circulante → Debido a pérdida de agua (diarrea, vómito, insolación) o hemorragias.
Qué pasa? Tiene 2 arteriolas: aferente y eferente
- Aferente actúa con ANGIOTENSINA II → vasoconstricción (aumenta tensión del vaso)
- Eferente también vasoconstricción → hace que la sangre se quede estancada antes y así le dé tiempo de reabsorber.
Pero ¿qué pasa con vasoconstricción sostenida? Afecta la circulación posterior porque irriga túbulos, asa, aparato yuxtaglomerular: hipoperfusión. Por lo tanto sirve de manera inicial pero tiene un límite para no complicar más el estado y generar una LRA. (6hrs para evitar daño del tejido)
ALTERACIONES SI HAY HIPOPERFUSIÓN DE LOS TÚBULOS
- Altx HCO3 equilibrio ácido base
Acidosis metabólica: Respiraciones de Kussmaull
- Altx equilibrio hidroelectrolítico → Na y H2O
Paciente edematizado → Determinar si hay Insuficiencia Cardiaca (Clasif Killip Kimbal)
[pic 1]
- Altx regulación de K → pues aumenta reabsorción
Hiperkalemia
- Altx excretar productos nitrogenados → Nh3 – Nh4
Urea se comienza a elevar, si >30mg genera un Sx urémico (palidez, prurito, fatiga, somnolencia, calambres musculares...)
EN MÁXIMO 4 HRS SE DEBEN HACER LA CORRECIONES NECESARIAS PARA QUE LA LESIÓN RENAL NO SE VUELVA SEVERA O PERMANENTE
Se debe reponer adecuado volumen para que la arteriola retome su tono y [vol]
REPONER VOLUMEN:
Solución salina 0.9% | 1000ml Cl 154 – Na 154 | AUMENTA MUCHO EL NA, POR TANTO HAY HIPERCLOREMIA Y EL HCO3 TIENE QUE ELIMINARSE POR VÍA URINARIA |
Hartman | 1000 ml Cl 109 – Na 130 | DE ELECCIÓN PORQUE ES RARO QUE PRODUZCA HIPERCLOREMIA |
Glucosada 5% | NO TIENE NA NI CL |
Tiempo necesario para que los líquidos administrados se REDISTRIBUYAN entre los 3 espacios (intracelular, intersticial,intravascular): en máx 4hrs un 25% (250ml) se quedan en el espacio intravascular, y los otros 750ml quedan en el intersticio e intracelular.
250 ml es suficiente para expandir el espacio intravascular (determina si una persona va a responder).
La sobrehidratación aumenta la morbi-mortalidad del paciente.
¿CUÁNTA CANTIDAD de volumen SE ADMINISTRA? → [ 30ml / kg ]
Máx volumen [ 50 – 60ml / kg ], y regresar a [30ml/kg]
¿Cuál es la solución ideal?
ANIÓN GAP [Na + K] – [Cl + HCO3]: Na manda sobre el K; en cambio Cl Y HCO3 ambos son dependientes uno del otro (si Cl aumenta entonces HCO3 disminuye se tira, si HCO3 aumenta el Cl se elimina)
Si se pone Sol Salina se está poniendo mucho Na, por lo tanto habría Hipercloremia y esto hace que el HCO3 se tenga que eliminar (por vía urinaria) → Acidosis metab hiperclorémica.
Si es Hartman (casi casi fisiológica), es raro que haga Hiperclorémica → SOLUCIÓN DE ELECCIÓN PARA ADMINISTRAR EN EL PACIENTE CON LRA
No se administran COLOIDES porque estos generan que se “cuaje” (endurezca) la sangre.
Razones:
- Aumenta la cantidad de solutos en el espacio intravascular, pero esto determina que atraiga agua desde el espacio intracelular e intersticial (los deshidrata) y los daña aún más.
- Aumentan complemento y cascada de coagulación → respuesta inflamatoria
¿Poner K a un paciente chocado? No porque el daño renal aumenta al querer excretarse. Se comienza a pasar K hasta que el px puede orinar.
HCO3 → Porque al estar chocado es HIPOPERFUNDIDO de tejido, esto quiere decir que cae en metabolismo anaerobio que condiciona que el piruvato no pueda ir a ciclo de Krebs porque requiere O2, por tanto entra a vía del lactato – ácido láctico (contiene H+) → se va a eliminar H+ → acidosis.
[pic 2] Se requiere agua para formar HCO3
Entonces, ¿Se administra HCO3?
- Si está inestable en desequilibrio Ac – Ba (CHOCADO) → Sí ADMINISTRAR
- Si está estable → No administrar, lo único que requiere es AGUA (fórmula de Anhidrasa carbónica)
Bicarbonato dosis [1mEq / kg]
Ámp. 8.9mEq / 10ml – Frasco 44.5mEq / 50ml
Calcular HCO3: Fórmula → [ 0.4 x Kg ] [ HCO3 ideal – HCO3 real ]
Ejemplo: (0.4 x 70kg)(20 – 5) = 28 x 15 = 420 mEq (déficit) / 3 = 140mEq p/ 8hrs (se da 1/3 de entrada) → los 420mEq son para 24 hrs
El exceso de hidrogeniones produce una desensibilización en los receptores para sustancias vasoconstrictoras (Angiotensina II), por lo tanto la solución es administrar bicarbonato para corregir el problema.
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