Nervios De Cuello

NERVIOS DEL CUELLO

PLEXO CERVICAL Y BRAQUIAL

Los nervios raquídeos son los que nacen de la medula espinal atraviesan los agujeros de conjunción para encaminarse a los territorios orgánicos a que están destinados. Son todos ellos nervios mixtos. Nacen por medio de dos raíces.

Existen 31 pares espinales y que se dividen según las regiones que atraviesan en: 8 cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.

Se dividen al salir del agujero intervertebral en dos ramos uno anterior y otro posterior.

-El ramo posterior está destinado a los tegumentos o músculos de la parte posterior del cuerpo y el ramo anterior inerva la piel y los músculos de la parte anterior del cuerpo.

-Los ramos anteriores de los nervios cervicales y el primer nervio torácico forman a cada lado el plexo cervical y el plexo braquial.

CONSTITUCION: Está formado por los ramos anteriores de los 4 primeros nervios cervicales.

1. El primer nervio cervical o C1 sale del conducto vertebral, el nervio se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior, el ramo anterior pasa por el musculo recto de la cabeza y se dirige inferior para comunicarse con el segundo nervio cervical y se forma si el asa de atlas.

2. El segundo nervio cervical o C2 entra a la articulación atlantoaxial y se divide en dos ramos uno anterior y otro posterior, el ramo anterior se dirige a la apófisis transversa del axis y pasa entre los músculos intertransversos y se divide en rama ascendente y rama descendente y se une al tercer nervio cervical y forma el asa del axis.

3. Los nervios cervicales tercero y cuarto se dividen en ramo anterior y posterior a la salida del agujero intervertebral, su rama anterior se dirige lateralmente, pasa posteriormente a la arteria vertebral y después al surco de la apófisis.

Entre los músculos intertransversos y el ramo descendente del cuarto nervio cervical se une al ramo anterior del quinto nervio cervical y dan constitución al plexo braquial y la comunicación entre el tercer y cuarto nervio; forman la tercera asa cervical. Así el plexo cervical está conformado por tres asas nerviosas situadas al extremo de la apófisis transversa y lateral a los músculos pre vertebrales.

DISTRIBUCION: el plexo cervical proporciona tres clases de ramos: ramos motores o ramos profundos, ramos cutáneos o superficiales y ramos comunicantes.

a) Ramos motores o profundos: suministra ramos al musculo recto lateral de la cabeza y a los tres primeros músculos intertransversos, a los músculos prevertebrales, recto anterior de la cabeza, largo de la cabeza, y largo del cuello y a la porción superior de los músculos escaleno anterior, escaleno medio, elevador de la escapula y romboides. Además suministra dos ramos motores: el nervio frénico y el ramo descendente.

b) Ramos cutáneos o superficiales: son cuatro, el nervio occipital menor, el nervio auricular mayor, el nervio transverso del cuello y el nervio supraclavicular, el conjunto de estos ramos constituye el plexo cervical superficial.

c) Ramos comunicantes: se comunica con el troncosimpático, el nervio hipogloso y el nervio accesorio.

PLEXO CERVICAL

El plexo cervical está formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios cervicales: forman tres arcos nerviosos, que superponen en sentido vertical, por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vertebras cervicales. Este plexo está situado entre los músculos prevertebrales, por dentro, y las inserciones del esplenio y del angular, por fuera; el paquete vasculonervioso del cuello está colocado un poco por fuera del mismo. Se anastomosa con el hipogloso mayor, el neumogástrico y el simpático. Las ramas del plexo cervical están divididas en ramas superficiales y ramas profundas.

1.- Ramas superficiales (plexo cervical superficial): Estas ramas son cinco, que reunidas primeramente en la parte media del borde del esternomastoideo, se separan luego, siguiendo direcciones divergentes.

-Rama cervical transversa: sigue una dirección transversal por la cara externa del esternocleidomastoideo, en donde da un ramo a la yugular externa; termina en la piel de las regiones supra e infrahiodeas.

-Rama auricular: se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante en sentido del pabellón del oído, da ramos a la parótida, a la piel de las dos regiones parótida y maseterica, se anastomosa con el facial y termina en el pabellón del oído.

-Rama mastoidea: sigue la misma dirección que la rama auricular, pero en un plano un poco más posterior; termina en la piel de las regiones mastoidea y occipital.

-Rama supraclavicular: se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, y se extiende, por numerosas ramificaciones, por la región subclavicular.

-Rama supraacromial: descendente como la supraclavicular, se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, para terminar en la piel que cubre el muñón del hombro.

2.- Ramas profundas (plexo cervical profundo): son diez repartidas en cuatro grupos: ramas ascendentes, descendentes, internas y externas.

a.- Ramas ascendentes: son dos:

1.- el nervio del recto lateral, para el recto lateral de la cabeza.

2.- el nervio del recto anterior menor, para el recto anterior menor de la cabeza.

b.- Ramas descendentes: son también dos:

1.- Rama descendente interna: se anastomosa con la descendente del hipogloso (asa del hipogloso) y contribuye a inervar los músculos de la región infrahiodea (excepto el tiroideo).

2.- Nervio frénico: Este nervio está destinado al diafragma. Nace del IV par cervical y recibe, a poco de su origen, dos ramos adicionales que proceden uno del III par cervical y otro del V par.

-Trayecto y relaciones: el nervio frénico atraviesa sucesivamente el cuello y el tórax, siguiendo un trayecto casi rectilíneo, en el cuello desciende, por la cara anterior del escaleno anterior, cubierto por el esternomastoideo, el neumogástrico y el gran simpático están por delante de él; la arteria cervical transversa lo cruza pasando por delante. El frénico izquierdo del cayado de la aorta y sigue el borde izquierdo del corazón para llegar al diafragma, describiendo así una curva de concavidad interna, su trayecto es más largo que el frénico derecho. Los nervios frénicos van acompañados en su trayecto por la arteria diafragmática superior.

-Anastomosis: el nervio frénico se anastomosa con el nervio del subclavio, el gran simpático y algunas veces con el hipogloso.

- Distribución: En su trayecto, el nervio frénico da algunos ramos a la pleura y al pericardio. Termina en el diafragma por ramos, que son unos superiores, para la cara superior del musculo y otros inferiores para la cara inferior.

c.- Ramas internas: son dos:

1.- Nervio del recto anterior: para el musculo recto anterior de la cabeza.

2.- Nervio del largo del cuello: para el musculo largo del cuello.

d.- Ramas externas: Son cuatro: las dos primeras, nervio del esternocleidomastoideo y nervio del trapecio, se anastomosan con el espinal, que inervan también estos músculos. Las otros dos, nervio del angular y nervio del romboides, van destinadas al angular y nervio del romboides.

PLEXO BRAQUIAL

Está formado por el entrelazamiento de las ramas anteriores de los cuatro últimos pares cervicales y el primer par dorsal. Estos troncos nerviosos forman dos X separadas por una Y invertida.

1.-Modo de constitución: C5 se une con C6 para formar el tronco primario superior. D1 se une con C8 para formar el tronco primario medio. Cada uno de estos troncos primarios se divide en ramas, anterior y posterior. Las ramas posteriores de los troncos se reúnen en un solo cordón, el tronco secundario posterior o tronco radio circunflejo.

La rama anterior del tronco primario inferior se reúne con la rama anterior del tronco primario medio, de lo que resulta el tronco secundario anteroexterno, que dará la raíz externa del mediano y el musculocutaneo. Finalmente, la rama anterior del tronco primario inferior, que ha permanecido independiente, forma el tronco secundario anterointerno, que dará la raíz interna del mediano, el cubital. El braquial cutáneo interno y su accesorio (tronco mediocubito cutáneo).

2.- Situación, forma: situado en el hueco supraclavicular y en la parte alta del hueco axilar, tiene la forma de reloj de arena, la base del triangulo superior corresponde a la columna cervical; la base del triangulo inferior, que es más pequeño, corresponde a la axila.

3.- Relaciones: a.- En el cuello el plexo atraviesa el hueso supraclavicular. Hacia atrás, junto con la columna, la arteria vertebral pasa por delante de C5, C6 y C7. El ganglio estrellado encubre C5 y D1 y se aplica sobre la primera costilla. Más lejos el plexo pasa por el desfiladero interescalenico junto con la arteria subclavia, situada por debajo de él y un plano más anterior.

b.- En la axila el plexo pasa por debajo de la clavícula y alcanza el ápice del hueco axilar. El tronco anteroexterno es superficial; el tronco anterointerno más profundo; entre ambos cubren el tronco posterior. La arteria y la vena subclavias se encuentran situadas por dentro de los troncos nerviosos.

4.- Anastomosis: con C4 del plexo cervical; con D2; con el simpático; el plexo braquial emite 18 ramas, entre colaterales y terminales.

Ramas colaterales:

Son doce que se distinguen por su dirección en anteriores y posteriores.

-Ramas anteriores: son tres:

1.- Nervio del subclavio:

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