Neumología Pediátrica

Neumología Pediátrica 49: 381-388 (2014)

La colistina Inhalación monoterapia para

Ventilador neumonía asociada de

Acinetobacter baumannii en Prematuridad

Chia-Hao Kang, MD, 1 Chih-Min Tsai, MD, 1 Lata-Hsin Wu, MD, 1 Hsin-Yi Wu, MD, 2

Mei-Yung Chung, MD, 1 Chih-Cheng Chen, MD, 1 Yi-Chuan Huang, MD, 1

Shih-Feng Liu, MD, 3,4 Da-Ling Liao, RRT, 3 Chen Kuang-Niu, MD, 1

Chen Hsiang-Lee, MD, 4 y Hong-Ren Yu, MD, PhD

1 *

Resumen. Neumonía asociada al ventilador (NAV) por Acinetobacter baumannii: Antecedentes

está aumentando. Tiene una tasa de mortalidad alta, pero la experiencia en el uso de colistina inhalada como

monoterapia para VAP en los niños, especialmente los bebés prematuros, es limitada. Este estudio presenta

experiencias usando aerosoles de colistina como monoterapia para VAP debido a la infección por A. baumannii

en los bebés prematuros. Métodos: Ocho recién nacidos prematuros (edad gestacional 25-36 semanas) ingresados

la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital en Taiwán

desde enero 2006 a diciembre 2010 que recibieron la colistina inhalada como monoterapia para VAP

debido a la infección por A. baumannii fueron evaluados retrospectivamente. De los microorganismos aislados,

cinco eran cepas resistentes a múltiples fármacos de A. baumannii (MDR-AB) pero todos eran sensibles a la colistina.

Todos los pacientes recibieron la colistina inhalada a una dosis de 1.000.000 UI (33,4 mg) dos veces al día para una

promedio de 9,1 días (rango, 4-22 días). Resultados: Todos los recién nacidos prematuros se curaron, con

A. baumannii erradicada de las secreciones de las vías respiratorias. No hubo ninguna clínica o de laboratorio adverso

eventos relacionados con el uso de colistina. Conclusiones: la colistina en aerosol puede ser utilizado como monoterapia

para VAP debido a la infección por A. baumannii en los bebés prematuros. Un estudio más amplio controlada se justifica

para corroborar los hallazgos. Pediatr Pulmonol. 2014; 49: 381-388. ? 2013 Wiley periódicos, Inc.

Palabras clave: colistina; inhalación; Acinetobacter baumannii; pre-plazo.

Fuente de financiamiento: Ninguno reportado.

INTRODUCCIÓN

La infección nosocomial causada por resistente a múltiples medicamentos

Bacilos (MDR) Gram-negativas han aumentado en gran medida en

los últimos años y representa una de las complicaciones más graves

en prematuros recién nacidos ingresados en neonatal

unidad de cuidados intensivos (NICU) .1 Entre los patógenos nosocomiales,

Acinetobacter baumannii es la más desafiante

para las instituciones de salud a nivel mundial debido a su MDR

y tendencia a causar brotes que son de difícil control.

2 La colistina es un agente antibiótico que era polimicina

ampliamente utilizado en los años 1960 y 1980 por su potente bactericida

acción, baja incidencia de resistencias, y excelente

actividad frente a bacilos Gram-negativos, incluso MDR

strains.1 Se ejerce su efecto a través de un concentrationdependent

mecanismo bactericida. Se une con el

molécula de lipopolisacárido aniónico desplazando

magnesio y calcio de la membrana celular externa de

bacilos, lo que conduce a la disrupción de la membrana externa y la célula

muerte.3 Sin embargo, su uso disminuyó gradualmente debido a la

nefrotoxicidad y neurotoxicity.4 asociado

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), especialmente

de la infección por A. baumannii, es un común y

complicación grave en los lactantes críticamente enfermos pre-plazo en

1 Departamento de Pediatría, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital

y Chang Gung University College de Medicina de Kaohsiung, Taiwán.

2 Departamento de Medicina China, Kaohsiung Chang Gung Memorial

El Hospital y Chang Gung University College de Medicina, de Kaohsiung,

Taiwan.

3Departamento de Terapia Respiratoria, Kaohsiung Chang Gung Memorial

El Hospital y Chang Gung University College de Medicina, de Kaohsiung,

Taiwan.

4Departamento de Medicina Interna, Kaohsiung Chang Gung Memorial

El Hospital y Chang Gung University College de Medicina, de Kaohsiung,

Taiwan.

Hong-Ren Yu y Chen-Hsiang Lee contribuyeron igualmente a este estudio.

Conflicto de intereses: Ninguno.

* Correspondencia a: Hong-Ren Yu, MD, PhD, Departamento de Pediatría,

Memorial Hospital de Kaohsiung Chang Gung, # 123 Ta-Pei Road, Niao-

Sung Distrito, 833 Kaohsiung, Taiwán.

E-mail: yuu2004taiwan@yahoo.com.tw

Recibido el 10 de agosto de 2012; Aceptado 18 de diciembre 2012.

DOI 10.1002 / ppul.22750

Publicado en Internet el 28 de enero 2013 en Wiley Online Library

(wileyonlinelibrary.com).

? 2013 Wiley periódicos, Inc.

la ventilación mecánica NICU.5,6 es el más grande

factor de riesgo para infección.7 nosocomial En los adultos,

A. baumannii-VAP inducida se asocia con un alto

la tasa de mortalidad (36 a 66,7% en diferentes series) y ya

el hospital stay.8,9 administración de colistina inhalado como

terapia adjunta a los antimicrobianos intravenosos para el

prevención y tratamiento de la neumonía nosocomial

ha contado con el apoyo integral sistemática

reviews.10,11 Por otra parte, las directrices pertinentes de la

American Thoracic Society y las Enfermedades Infecciosas

Sociedad de América sugieren que '' los antibióticos en aerosol

puede ser considerada como terapia adyuvante en pacientes

con MDR Gram-negativos que no están respondiendo a

terapia sistémica. '' 12

La administración de agentes antibióticos inhalados sin

antimicrobianos intravenosos concurrentes está indicado principalmente

para los pacientes con fibrosis quística con Pseudomonas

aeruginosa infección13 y pacientes con las vías respiratorias

virus sincitial infection.14 Varios estudios sobre adultos y

pacientes pediátricos con fibrosis quística han investigado

el papel de colistina inhalada en la erradicación de P. aeruginosa,

que coloniza crónicamente el tracto respiratorio, como

así como sus adversos events.1516 datos recientes proporcionan positivo

evidencias de colistina inhalada en la curación de difícil-totreat

infecciones de las vías respiratorias causada por MDR

Patógenos Gram-negativos como P. aeruginosa, A. baumannii,

y Klebsiella pneumoniae en la terapia intensiva

unidad (UCI) de los pacientes sin fibrosis.117-19 quística

Este estudio presenta una experiencia de un solo centro en

utilizando aerosoles de colistina como monoterapia para la pre-término

lactantes con VAP debido a A. baumannii infección. a

fecha, este es el primer reporte de usar la inhalación de colistina como

monoterapia para VAP debido a la infección por A. baumannii en

una población pre-plazo. La inhalación de colistina puede ser una

estrategia terapéutica para A. baumannii-VAP relacionado en

ciertas condiciones.

Materiales y métodos

Diseño del estudio y recopilación de datos

Un total de 3.649 recién nacidos fueron hospitalizados en el

UCIN del Hospital Memorial Kaohsiung Chang Gung, un

nivel III de 33 camas de la unidad en Kaohsiung, sur de Taiwán,

desde enero de 2006 a diciembre de 2010. De los 1.020

casos con ventilación mecánica, 46 (4,5%) tenían por el ventilador

neumonía asociada causada por A. baumannii

infección (AB-VAP) y 17 se debieron a múltiples fármacos

A. baumannii resistente (MDR-AB). Debido a la

aparición de bacteria resistente que tiene una alta mortalidad

tasa, las preocupaciones sobre los efectos secundarios sistémicos de

colistina con el beneficio potencial de la colistina en aerosol

informó de algunos estudios en adultos, y la dificultad

de la colocación de catéteres intravenosos en los bebés prematuros,

colistina en aerosol se prescribe como monoterapia

para algunos recién nacidos prematuros con AB-VAP desde

De agosto de 2009. Entre el AB-VAP, 31 fueron pre-término

los bebés, entre ellos 23 con el tratamiento antibiótico por vía intravenosa

y ocho con colistina inhalada como monoterapia.

Ninguna otra intervención antibiótico se hizo aparte de

colistina en aerosol.

Los prematuros fueron definidos por el nacimiento antes de

37 semanas de gestación. Medidas de control infecciosas eran

estrictas, incluyendo la higiene de manos y el aislamiento de contacto.

Para informar sobre la experiencia del uso de aerosoles de colistina como

monoterapia para AB-VAP en el pre-término población, una

revisión retrospectiva de los registros médicos de pre-término

los lactantes que recibieron la colistina en aerosol en monoterapia

para el tratamiento de AB-VAP se realizó. veinte

tres bebés prematuros con VAP debido a A. baumannii,

incluyendo siete MDR y 16 no-MDR, que recibió

antibióticos por vía intravenosa sin colistina inhalada en

mismo período de tiempo se inscribieron como grupo de control para

comparación

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