Nutricion Introduccion

Es difícil encontrar un estudio sobre desnutrición que no haga referencia a las herramientas o métodos de cribado nutricional. Por ello, en este blog creemos fundamental dejar claro cuál es el objetivo de estas herramientas y cuáles son las características deseables que debe cumplir un método de cribado de desnutrición.

(Osterkamp LK. Current perspective on assessment of human body proportions of relevance to amputees. J Am Diet Assoc. 1995;95:215-218.)

Es importante identificar a los pacientes desnutridos o con riesgo de desnutrición a fin de instaurar lo antes posible un soporte nutricional adecuado. Para ello son necesarios sistemas informatizados de detección o cribado de población (tanto al ingreso como durante la estancia hospitalaria) que actúen como alarmas. Estas herramientas deben ser aplicables en la mayoría de los hospitales, y tener capacidad de aportar datos reproducibles, significativos y fiables para predecir los resultados de otros métodos más sofisticados. Estos métodos de cribado deberán ser utilizados de rutina para poder efectuar una buena codificación y resaltar el peso de la desnutrición y del soporte nutricional en los GRDs.

(Lefton J, Malone A. Anthropometric Assessment. In Charney P, Malone A, eds. ADA Pocket Guide to Nutrition Assessment. 2nd edtion Chicago, IL: American Dietetic Association; 2009:160-161.)

Es necesario realizar un cribado nutricional de todos los pacientes a su ingreso hospitalario y ocasionalmente en el preingreso, para determinar su situación de riesgo nutricional.

El cribado debe ser sencillo y aplicable por personal no especializado, y se utilizará para identificar a los pacientes con riesgo nutricional tanto al ingreso como durante su estancia hospitalaria. Por ello, todos los pacientes deberán ser reevaluados a lo largo de la evolución.

(Shahar S, Pooy NS. Predictive equations for estimation of statue in Malaysian elderly people. Asia Pac J Clin Nutr. 2003:12(1):80-84.)

Tenemos que tener siempre presente que un método de cribado debe diferenciarse claramente de una valoración nutricional completa, pues no pretende diagnosticar la desnutrición, sino simplemente detectar a aquellos pacientes que están en riesgo nutricional y que necesitan una valoración completa y posible tratamiento. Debe ser sencillo, aplicable por personal no especializado y debe repetirse a lo largo de la estancia hospitalaria. Además, debe haber demostrado validez predictiva, validez de contenido y variación interobservador.

(Mendoza-Nunez VM, Sanchez-Rodrigez MA, Cervantes-Sandoval A, et al. Equations for predicting height for elderly Mexican-Americans are not applicable for elderly Mexicans. Am J Hum Biol 2002;14:351-355.)

Los sistemas de cribado nutricional van dirigidos a sujetos en situación o riesgo de alteración del estado nutricional (no necesariamente a sujetos ya desnutridos), con el objeto de actuar precozmente sobre ellos.

Las herramientas manuales de cribado actualmente recomendadas buscan la desnutrición. Vienen a ser miniaturas de sistemas de diagnóstico de desnutrición y la detectan cuando el riesgo ya se ha hecho realidad, tardando en lograrlo más de lo necesario en la clínica. Resultan más lentos, engorrosos, caros e imprecisos, incluyendo demasiadas apreciaciones subjetivas

Sin embargo, los métodos basados en parámetros analíticos detectan los cambios automáticamente, y los cuantifican directamente en el propio entorno tisular, permitiendo valorar, por su cuantía o persistencia, el riesgo de que se agrave. Estos registros forman parte de los datos clínicos utilizados rutinariamente en el control clínico del paciente.

(Fallon C, Bruce I, Eustace A, et al. Nutritional status of community dwelling subjects attending a memory clinic. J Nutr Health Aging 2002;6(Supp):21.)

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