Obstruccion

ABDOMEN OBSTRUCTIVO

DEFINICIÓN

Es la interferencia en la progresión normal del contenido intestinal total o parcial. Se denomina obstrucción mecánica cuando existe una verdadera barrera física que obstruye la luz intestinal Ejm: pólipos o neoplasias , estrenosis, adherencias hernias y abscesos. La localización más frecuente es el intestino delgado.

Obstrucción funcional: la musculatura intestinal es incapaz de impulsar su contenido a lo largo del intestino Ejm: amiloidosis, distrofia muscular trastornos endocrinos como diabetes mellitus o enfermedades neurológicas.

La obstrucción puede ser parcial o completa y la gravedad depende de la región intestinal afectada, el grado de oclusión y en especial, e la magnitud de las alteraciones de la circulación sanguínea en la pared intestinal.

FISIOPATOLOGIA

El contenido del intestino, así como líquido y gas, se acumulan a la altura de la obstrucción; la distención y la retención de líquidos reducen la absorción de los mismos y estimulan la secreción gástrica. Al incrementarse la distención, aumenta la presión en la luz intestinal, de modo que se reduce la presión de los capilares venosos y arteriolares. Esto, a su vez, provoca edema, congestión, necrosis y a la larga, ruptura o perforación de la pared del intestino y la consiguiente peritonitis.

También puede haber vomito por la distensión abdominal, con el se pierden iones hidrogeno y potasio del estómago, lo que da igual a la hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica. Mas tarde se desarrolla deshidratación y acidosis por perdida de agua y sodio. Cuando la perdida de líquidos es grave, suele producirse choque hipovolémico.

SINDROME

Dolor cólico intermitente, en ocasiones se expulsa sangre y moco, pero no materia fecal, tampoco flatos. Ocurre vómito. Si la obstrucción es completa , las obstrucciones peristálticas se vuelven extremadamente vigorosas y asumen una dirección retrograda y el contenido intestinal se expulsa hacia la boca, no hacia el recto. Si la obstrucción es en el íleon, ocurre vomito fecal.

En primer lugar, el paciente vomita el contenido gástrico, luego material teñido de bilis de duodeno y yeyuno y, por último, con cada paroxismo de dolor, el contenido fecaloide, más obscuro, del íleon. Se hacen evidentes signos inconfundibles de deshidratación: sed intensa, somnolencia, malestar generalizado y dolor, la lengua y las mucosas se resecan. La distención del abdomen es más marcada entre mas bja es la obstrucción gastrointestinal. Si no se corrige, se desarrolla choque por deshidratación y pérdida de volumen plasmático.

TRATAMIENTO

La descomprensión del intestino mediante una sonda nasogástrica o entérica pequeña tiene éxito en la mayor parte de los casos. Si el intestino está totalmente obstruido, la posibilidad de estrangulación obliga a la intervención quirúrgica, entre tanto se aplica tratamiento intravenoso, para reemplazar la perdida de agua, sodio, cloruro y potasio. El tratamiento quirúrgico de la obstrucción intestinal depende sobre todo de la causa, mas comúnmente están las hernias y adherencias, la operación consiste en reparar la hernia o separar las adherencias del intestino. En algunos casos puede pude extirparse la porción estrangulada del intestino y efectuarse anastomosis.

OBSTRUCCION DEL COLON

FISIOPTOLOGIA

Como en el caso de la obstrucción del intestino delgado, la del colon provoca acumulación del contenido intestinal, líquido y gas proximal a la obstrucción; también puede ocasionar distención intensa y perforación, salvo que una parte de los gases y el líquido tengan un flujo retrogrado a través de la válvula ileal. La obstrucción del colon, incluso si es completa, no genera síntomas impresionantes sino disminuye el riego sanguíneo a dicho órgano, pero si se interrumpe, se presenta estrangulamiento y necrosis intestinales y la vida del individuo está en peligro. En el caso

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