Oncología SIGNOS DE ALARMA

Oncología    

SIGNOS DE ALARMA

Sangrado vaginal anormal

Definición: todo aquel que se presenta fuera de la menstruación .

Ejemplo: después de la menopausia. Pensar en cancer de endometrio

Despues del coito: pensar en cancer cervicouterino.

Se recomienda realizar citología a partir de los 21 años / todas las mujeres que lo soliciten / después del inicio de vida sexual activa

Tumor o nodulo en la glandula mamaria

 Movil / no doloroso  +  cambios en piel/pezón: mayor probabilidad de cancer

Recomendación: realizar mamografía a partir de los 40 años si tiene dos factores de riesgo y apartir de los 50 años en todas las mujeres.

Tos persistente 

Sobre todo si hay hemoptisis, cambio en el patrón o antecedente de tabaquismo: pensar en cancer de pulmón

Se recomienda pedir una tele de torax en pacientes con hemotsis y una tos persistente por mas de

Disfonía

Ponerle atencion particularmente si existe  antecedente de tabaquismo o si el cambio de voz es persistente. Pensar en cancer de laringe: pacientes con tabaquismo positivo, es un espinocelular y el sitio mas frecuente de localizarlo es el glótico.

Adenopatias

Datos de malignidad: que sean no dolorosos a la palpación, dura, adhesión a planos profundos, tamaño mayor a 2cm

Cualquier ganglio linfático aumentado de tamaño por mas de 6 semanas esta indicada la biopsia. 

Ulceras persistentes

Algunas neoplasias principalmente las gástricas se presentan como ulceras ( cancer gástrico avanzado tipo 2 y 3 de la clasificación de Macroscopica o de Borrmann )

Datos de malignidad: que no cicatricen ni con tratamiento

Cambios en la orina 

Color/ frecuencia/cantidad.  Pensar en cáncer renal o cáncer de próstata;  el de próstata se presenta con datos de obstrucción urinaria y el renal con hematuria, masa en abdomen

Cambios en las evacuaciones

Melena tubo digestivo alto                                  rectorragia sangre roja y fresca: neoplasia colonica

Hematoquezia  tubo digestivo bajo                                                      

Lunares   Si crecen, cambian de color, dan comezón, sangran o localización inusual (uñas, cuero cabelludo,palmas,plantas)

Perdida de peso

*Pensar en cancer si además tiene hiporexia/anorexia    *Pensar en hipertiroidismo si como mucho y aun asi bajo de peso                                        *DM2 si tiene polidipsia, polifagia y factores de riesgo para DM.

SIDA si tiene antecedentes de promiscuidad, historial de vida sexual, uso de drogas intravenosa.

Anemia 

La cual se manifiesto como síndrome anémico: disnea, adinamia, fatiga, soplo sistólico, palidez

En las neoplasias existe frecuentemente sangrado crónico que te hace perder hierro y producir una anemia normocitica normocronica.

CANCER DE MAMA[pic 1]

De origen epitelial: de los ductos o de los alveolos. ADENOCARCINOMA

EPIDEMIOLOGIA     el 90% es esporádico   10% hereditario.

Cancer más frecuente en mujeres en México y en el mundo.

El cáncer con mayor mortalidad en mujeres  es el de pulmón.

Causa número uno de muerte por cáncer en mujeres en Mexico.

Edades más frecuentes: 40-50 años

FACTORES DE RIESGO

edad  una mujer de 60 años tiene 100 veces mas riesgo que una de 20.  /   Sexo la mujer es mas propensa.

Antecedentes personales(4) y/o familiares(2) de cáncer de mama.

Tejido mamario denso.

Menarca temprana antes de los 11 años(3), menopausia tardia(2) depues de los 54 años, primer embarazo después de los 35 años(3), hiperplasia ductal o lobulillar atípica(5), carcinoma in situ(10)

Dieta rica en grasa(1.5), obesidad, radiazion iuonizante(3), hormonas exógenas (1.3), alcohol y  tabaco(1.3).

Genetica: BRCA 1 hay un 80% de desarrollar cáncer se presenta en pacientes mas jóvenes y puede ser en ambas mamas se asocia también a cáncer de ovario.

 BRCA 2 cancer de mama en hombres(también en mujeres), PTEN (SINDROME DE COWDEN), P53(SINDROME DE LI-FRAUMENI)[pic 2]

ANATOMOPATOLOGIA

BAAF o Thru-cut

Adenocarcinoma ductal infiltrante es el más común. 80%

Tipos histológicos favorables: medular, mucinoso, papilar, tubular, adenoideo quístico.

Tipo histológico desfavorable: metaplasico.[pic 3]

DIAGNOSTICO [pic 4]

Historia clínica

Exploracion física

Estudios de imagen

   -Ultrasonido, mamografía sensibilidad de 68-99%, resonancia magnética.

BI-RRADS 0 no concluyente, 1 normal, 2 hallazgos benignos, 3 hallazgos probablemente benignos, 4 hallazgos probablemente malignos, 5 altamente sugestivo de malignidad, 6 malignidad confirmada con biopsia.

Si sale 0 hacer otro estudio, si sale 1 o 2 seguir con el screening anual, 3 screening a 6 meses, 4 considerar biopsia, 5 biopsia.   Apartir del 4 puedes biopsiar 

Biopsia  GOLDESTANDAR

  Inmunohistoquimica : receptores de estrógeno,  receptores de progesterona, determinación de HER-2                                                      (+) receptores de hormonas = tamoxifeno                                                                                                                                                              (+) HER2 = trazuzumab

CLASIFICACION Y ESTADIFICACION

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