PAE Cancer renal

Presentación del paciente

La paciente se encuentra cursando internacion en el hospital naval Dr Pedro Mallo. Mujer de 68 años con HTA, obesa, Epoc, antecedentes de nefrectomía radical izquierdo por cáncer renal. Cursando internación por rescate de masa retroperitonea.

Nombre y apellido: T, A. B                                     fecha de ingreso: 12/05/2016

Edad: 68 años.           Hijos: 2  

Estado civil: viuda

Obra Social: si

Diagnóstico Presuntivo: rescate de masa retroperitoneal

Motivo de internación: cirugía programada para resección de tumor renal residivado más esplecnetomía.

Antecedentes:

Epoc, tumor renal izquierdo, HTA, convulsiones, obesidad

Medicación habitual: enalapril 10mg. Cada 12hs.

Epamin 100mg. Cada 8 hs.

Levotiroxina 125mg.

Omeprazol 20mg.

Laboratorio pre ingreso:

Hematocrito: 36%

Glóbulos blancos: 11.110

Hemoglobina: 11

Plaquetas: 323.000

Glucosa: 98mg/dl

Urea: 25

Creatinina: 0,77

Ionograma:

Na: 143       K: 4,49      

Coagulación:

Tp: 100          Kptt: 25

Examen físico

General:

Constitución: Obesa

Decúbito: indiferente

Facies: compuesta

Piel: normal

Faneras: acorde a su edad y sexo

Cabeza y cuello:

Tipo: normocéfalo

Hendiduras palpebrales: simétricas

Conjuntivas: húmedas

Pupilas: reactivas

Reflejos oculares: foto motora, consensual, acomodación y corneano

Fosas nasales: permeables

Boca/faringe: húmedos

Oído: CAE permeable

Tiroides: no se palpa

Ingurgitación yugular: no

Latido venoso: no

Latido carotideo: si

Soplo carotídeo: no

Cardiovascular:

Inspección: signos de falla de bomba

Sístole: impresión libre                  Diástole: impresión libre  

Pulso radial: simétrico

Pulsos periféricos:

Humeral: derecho e izquierdo

Femoral: derecho e izquierdo

Poplíteo: derecho e izquierdo

Tibial: derecho e izquierdo

Pedio: derecho e izquierdo

Soplos arteriales: no se auscultan

Sistema venoso: Signos de TVP

Respiratorio:

Tipo de tórax: cilíndrico

Tipo respiratorio: torácico

Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto

Inspección: buena mecánica ventilatoria

Palpación: vibraciones locales simétricas

Auscultación: murmullo vesicular conservado

Abdomen:

Inspección: sp

Palpación: abdomen blando, depresible e indoloro.

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