PERCEPCIÓN DEL DOLOR

DOLOR:

Está determinada por:

• La calidad del estímulo,
• el sitio de aplicación,
• la calidad y cantidad de receptores disponibles,
• indemnidad de las vías de conducción

PERCEPCIÓN DEL DOLOR

dolor somático: Es muy parecido para todos los seres humanos
componente emotivo: Varía de acuerdo con el sexo, edad, nivel neurode instrucción, grupo étnico, circunstancias ambientales

Mecanismos a nivel medular: Sustancia p-> NKI / glutamato: proteína C o Ox nítrico (empieza de nuevo)

-Mecanismos supramedulares para el control del dolor :

Sistemas descendentes inhibidores del dolor:
corteza somato sensitiva
sustancia gris periventricular
tálamo
hipotálamo
sustancia gris ventrolateral periacuductal
locus caeruleus protuberancial
núcleo ventrículo medial del bulbo

Clasificación Fisiopatologica:

Dolor SOMÁTICO:

Mecanorecptores (pinchazo

golpe, pinzamiento, etc.)
Termoreceptores (> 55 º C o < 5 º C)
Nociceptores polimodales
Receptores silenciosos o dormidos  *sustancia p _-> respuesta inflamatoria

Dolor visceral:
Distensión espontánea: (estímulo de víscera hueca)
isquemia
inflamación

Dolor funcional o psicógeno: Se relaciona con algunas perturbaciones mentales:

• Neurosis
• Hipocondría
• Trastornos somatiformes: Ej. Síndrome de intestino irritable.

ALICIA

A NTIGÜEDAD

L OCALIZACIÓN

I RRADIACIÓN

C ARÁCTER

I NTENSIDAD

A TENUACIÓN O AGRAVAMIENTO

Antigüedad:

AGUDO: minutos, semanas./ factores desencadenantes son claros / acompañados de fenómenos autonómicos (sudoración, relajación de esfínteres, hipotensión)

EPISÓDICOS PAROXÍSTICOS O RECIDIVANTES: Comienzo y terminación súbitos alternados con periodos sin dolor Ej. Migraña

CRÓNICO: Puede durar meses/No tiene causa evidente inmediata/ Acompañado de alteraciones psíquicas Ej. Cefalea, lumbalgia.

VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN: Súbita: sugiere alteraciones vasculares (trombosis embolia)/ Gradual: sugiere inflamación

Localización:

TORAX: Intenso y sostenido ej. Coronario, aórtico, pleuropulmonar. /somatico: Lesiones cutáneas, subcutáneas, mamarias, aponeuróticas nerviosas, cartilaginosas óseas, articulares, pleurales.

ABDOMEN:

Dolor Visceral:

• Límites imprecisos
• Localización en línea media

• No hay contractura de la pared abdominal
• Inquietud
• Los cambios de posición no lo agravan

• La compresión mitiga el dolor.

Dolor parietal

• Originado en estructuras superficiales
• Participa de las características del dolor somático
• Hay contractura muscular
• No se mueve el abdomen con la respiración
• El paciente no se moviliza

LUMBAR: Es conveniente discriminar si existe déficit neurológico o ciatalgia: Existen causas fuera de la región lumbar que pueden dar dolor referido:

• Genitourinarias
• Gastrointestinales
• Retroperitoneales   * Dolor referido: El mecanismo básico reside en el ingreso concomitante a la médula de las fibras nerviosas somáticas y viscerales, lo cual provoca un error de interpretación en el cual el paciente atribuye a una estructura somática el dolor que proviene de una víscera profunda.

Irradiación o propagación:

Sugiere a veces la estructura afectada e incluso los mecanismos de su compromiso

• Compromiso radicular
• Pancreatitis
• Colecistitis aguda

Diferencia de los dolores que señalan la progresión de la noxa

• Descenso de una litiasis renal
• Aneurisma disecante de la aorta

Carácter:

Intensidad: escala nominal:

• Ausente
• Leve
• Moderado
• Intenso

Analogica: 1-10

Atenuación o agravamiento:

•  Posición
• Actitud del paciente
• Actividades

• CIANOSIS: Signo cardinal en la definición de trastornos de la oxigenación tisular
• Se desarrolla cianosis cuando la concentración absoluta de hemoglobina (Hb) reducida es de 5 g/dL o mayor en la sangre periférica.
• En los animales unicelulares el O2 difunde directamente por gradiente de PO2 y de acuerdo con su constante de difusión (DO2)

HEMOGLOBINA: El oxígeno se transporta en el ser humano a través de la hemoglobina

• La hemoglobina contiene 4 cadenas polipépticas dos α y dos β
• Cada cadena contiene dos átomos de Fe en estado ferroso (Fe2)
• Existen dos formas de Hb: desoxihemoglobina (Hb reducida) y la oxihemoglobina.
• La desoxihemoglobina es 500 veces menos afín por el oxígeno.

BOHR, HASSELBALCH Y KROGH (1904)

• Esta curva sigmoidea y su dependencia de la tensión de oxígeno, se sintetiza en los conceptos de P50, es decir, la tensión de oxígeno en la que la Hb se encuentra saturada en un 50 %.
• El valor de P50  para la Hb normal en condiciones estándar de temperatura, pCO2 y pH es de 26.3 mm Hg a nivel del mar.  

CONSUMO OXIGENO EN LOS TEJIDOS: El transporte del oxígeno hacia los tejidos depende de las funciones pulmonar y cardiovascular y de los cambios en la curva de disociación de la Hb y en la P50

• En condiciones de reposo el corazón bombea 5 litros de sangre por minuto (70 latidos/min). Volumen minuto cardiaco.
• Las mitocondrias son las organelas que consumen más del 90 % del oxígeno disponible

VENTILACION/ PERFUSION: La relación entre los volúmenes minuto respiratorio y cariaco proporciona una idea global del correcto acoplamiento entre la renovación del O2 alveolar y la circulación pulmonar. (Relación V/Q= 4L/min/5 L/min=0.8)

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