PFO PRACTICA FINAL OBLIGATORIA MEDICINA

ClínicaMédica

DBT tipo II obeso (metformina)

Se toman 500 a 2550 mg (dosis diaria promedio 1700 mg), en dos comprimidos por día, con almuerzo y cena. Se aumenta progresivamente para aumentar tolerancia digestiva. Control c/ 2-4 sem c/ GA O AM y ajustar hasta llegar meta.

Glibenclamida: Se inician con a 5 mg por día, 30 min antes de la comida principal, la dosis máxima es de 10 mg día. Aumento progresivo de dosis.

Insuficiencia cardiaca:

MEDICAMENTO “P”: el tto depende la clase funcional, no hay un solo medicamento P. Siempre se asocian.

CLASE FUNCINAL I: IECA. Enalapril 20mg (MD tolerada). En función de la Cr K+ y TA c/2-4 sem.

CLASE FUNCIONAL II: IECA + B-BLOQUANTE: enalapril idem ant+ carvedilol 3,125 mg hasta 25mg en función de hipoTA, FC Y ECG.

CLASE FUNCIONAL III: IECA + B-BLOQUEANTE + DIURETICO AHORRADOR DE K+ (espironolactona 25-50 mg)

CLASE FUNCIONAL IV: idem III (espironolactona hasta 50mg. Dosar K+, si veo q aumenta disminuyo la dosis o suspendo si es >6) + digoxina 0,125 a 0,25 si el esquema no es suficiente.

En las descompensaciones se da furosemida (solo en la guardia), luego se retira xq puede afectar el efecto de la otra medicación.

ARATII se dan cuando está contraindicado algún otro medicamento, por ej.: IECA.

Diuréticos de asa: no se estudiaron los ef a largo plazo.

HTA en emergencia (Tx): es de manejo de complejidad adecuada. Reducir TAM en 25 % o diastólica hasta 100 o 110 (TS-TD/3 mas TD) en menos de una hs. Nitroprusiato de sodio VP 50 Mg en 500 de solución glucosada 5% microgoteo o bomba de infusión

Consentimiento informado: Autorización de una interv sanitaria por el enfermo o quien lo supla de que el sanitario haya informado su naturaleza, riesgos, beneficios, otras alternativas de la intervención. No es obligatorio en: emergencia, tto exigidos por la ley, alternativas inesperadas en cirugías o renuncia expresa del paciente.

Se desprende del principio de autonomía. Es la autorización o permiso  de una intervención sanitaria por el enfermo o quien lo supla.

Condiciones: información suficiente, comprensión de lo informado, libertad de decidir, evitando la manipulación, tener competencia y capacidad legal.

No es obligatorio en emergencias tratamientos exigidos `por la ley y ante alternativas quirúrgicas inesperadas.

Como tratar una crisis asmática: Leve: 2-4 Puff de Salbutamol (aes o nbz), c/20 min hasta 3 veces. Mejora> Salbutamol reglado x 2 días y CI dosis bajas (Budesonide 200-400 mcg)  x 3 semanas. Si no mejora o Moderada a grave: Prednisona 40-60 mg UD VO + 2-4 puff salbutamol (asoc. Eventualmente a ipratropio) c/20 min 3 veces + O2. No mejora> internar. Mejora> Salbutamol c/4 hs x 2 días. CI reglado dosis altas (budesonide >600 mcg) c/12 hs x 3 semanas y CS (prednisona 20-40 mg xq si es 40-60 dp no se puede retirar de una) x 1 semana.  

Dosis del atenolol: 12,5 mg en ancianos o 25- 50 mg en adultos, una vez al día VO, SRCC. Dosis Máx.: 100 mg.

Dispepsia (Dispepsia vs síndrome pilórico): Omeprazol 20 mg/día en ayunas. Ranitidina 300 mg/día antes de acostarse o 150 antes de alm y cena. Signos de alarma para endoscopia: vómitos q no cedían importantes y recurrentes, pérdida de peso inexplicable, hemorragias digestivas (melena, hemoptisis, anemia), disfagia, masa abdominal palpable, antecedentes de cáncer gástrico en familiares, edad >55 años.

Dispepsia: Cualquier síntoma atribuible a disfx digestiva alta, mala digestión, eructos, epigastralgia, pirosis, acidez, intolerancia a comidas, distención, nauseas, vómitos.

Síndrome pilórico: dolores como calambres, de lucha.  vómitos 3 o 4 horas después de las comidas, abundantes y x restos alimentarios nadando en un Líquido con fuerte olor butírico. Apetito conservado cierto tiempo, aliento fétido, enflaquecimiento considerable, piel seca y se pliega con facilidad. En decúbito dorsal la pared abdominal se levanta en forma de ondas intermitentes que reptan de izquierda a derecha en la línea media, dibujando la forma del estómago, se puede provocar su aparición percutiendo el epigastrio. Palpación epigástrica: contracción dolorosa. Casos muy avanzados estómago se dibuja por debajo del ombligo y el hueco epigástrico esta excavado. En ayunas el "bazuqueo “gástrico.

La sonda recoge cantidades considerables de líquido oscuro, grisáceo o en borra de vino, fétido.

Profunda emaciación, hipoproteinemia, oliguria, hipotensión arterial, lengua y labios secos y rojos, adinamia y signos de alcalosis grave (de Chvostek y de Trousseau) por trastornos del medio interno.

Causas: estenosis por úlcera péptica, ca. Gástrico, vólvulo, poliposis o divertículos gástricos, hipertrofia pilórica en adulto.

Tx del helycobacter pylori(acordarse las siglas C.A.O.):

20 mg de omeprazol + 500 de claritro + 1 de amoxi c/12 hs x 10 a 14 días. para erradicar helicobacter.

Cólico renal:Pte.noencuentra posición antálgica, tiende a moverse. Dolor en flanco q se irradia la pelvis .

Tratar dolor: AINEs : Diclofenac 75mg IM o Ketorolac 30 mg IM o Goteo Rápido con Ketorolac

Antiespasmódicos: Hioscina, propoxinato.

Calor local.

Tto de elección!: tramadol: 50 mg c/8 hs. Dextropoxifeno.

 Eventualmente:  Diazepan o Nalbufina 10 Mg

Confirmar el Dx: laboratorio: sedimento de orina. Ecografía.

Después del episodio agudo:- Aumentar ingesta de líquidos – dieta sin exceso de purinas – realizar act. Fca. Moderada. – Reasegurar q el dolor puede reaparecer – que intente recuperar el cálculo (filtre o tamice las micciones) .

Insuficiencia cardíaca por Chagas: miocardiopatía chagasica. ICCrónica. Inicialmente asintomática. Luego anormalidades en la fx diastólica, dp la contractilidad y luego autonomía. Bradicardia, incapacidad p elevar FC ante estímulos fisiológicos.

2 etapa: no cardiomegalia, pero ecg anormal. Cardiopatía concéntrica: hipertrofia del VI s/ dilatación, con lesión apical cerrada.

3 etapa: 10-20 años más tarde: signos de IC, palpitaciones, dolor precordial, sincope y  muerte súbita.  cardiomegalia, arritmias vent graves y tromboembolismo. Cardiopatía excéntrica (dilatación ) y amplia apertura apical. Trombosis asociada.

Sospechar por epidemiología, área endémica.

Dx: serología: TIFI.

ECg: BRD. Disfx sinusal, ESV.

Ecocardio: Disfx diastólica y sistólica, insufic valvular, trombos, aneurismas, etc.

TTo: tratar arritmias repetitivas. Amiodarona c/vigilancia estrecha. Luego derivar a especialista.

Pie diabético, amputación, principios bioéticos que se ponen en juego si el paciente se niega.

La decisión de realizar una amputación se toma después de probar medidas de salvamento

y de una extensa discusión con el ortopedista, el cirujano vascular y los demás miembros del equipo que debe incluir al paciente y su familia. Una amputación bien realizada, en el momento apropiado y con una exitosa rehabilitación puede mejorar la calidad de vida de un paciente.

Autonomía: decidir sobre su propio cuerpo, que es lo que quiere o no quiere.

Beneficencia: tratar de hacer el bien al paciente.

Pie diabético: pie que tiene al menos una lesión con pérdida de continuidad de la piel (úlcera).

Realizar examen anual. Si ha padecido ulceración previa puede volver a desarrollar.

-Prueba del monofilamento: principales indicadores de un pie en riesgo son la disminución severa de la sensibilidad vibratoria y/o la incapacidad para sentir el monofilamento de 10 g (para cribado de neuropatía dbt evidencia nivel 1).)

-estructura y biomecánica

-estado vascular (pulsos, signos de insuf venosa: indicadores de compromiso vascular periférico severo son: Un índice isquémico anormal, la claudicación en reposo o limitante para la marcha y cambios persistentes en la piel incluyendo frialdad, palidez y gangrena)

-integridad de la piel.

TTO:

-desbridamiento del tejido desvitalizado de las heridas ha demostrado curar más rápidamente las úlceras neuropáticas.

Prevención:

-Inspección de los pies en cada visita

-Evaluación anual de los componentes neurológico, vascular y biomecánico (debe ser más frecuente si presenta factores de riesgo)

-Higiene podológica : lavado 20 min a la noche en agua tibia. Secado por presión. Vaselina (1-3 veces/semana), cortar uñas en forma cuadrada s/dejar puntas (atención de callos, uñas, etcétera)

-Educación sobre uso adecuado de calzado (cómodo, q no ajuste) y trauma (no caminar descalzo, uso de medias o calcetines, etcétera)

-Ejercicio físico supervisado.

Principios de bioética: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Es el estudio de la conducta humana examinada a  la luz de los principios morales y los valores

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