PIELONEFRITIS

PIELONEFRITIS (INFECCIÓN URINARIA ALTA)

Una pielonefritis es una infección urinaria alta. Esta patología consiste en la inflamación aguda o crónica de la pelvis renal, y el tejido de los riñones. Debido a la menor longitud de su uretra, las mujeres la padecen con mucha mayor frecuencia que los hombres.

La pielonefritis, por regla general, está causada por una infección ascendente: si los agentes patógenos llegan a la vejiga a través de la uretra, pueden colonizar la pelvis renal por medio del uréter y desencadenar una inflamación.

Esto ocurre rápidamente, por ejemplo, en caso de trastornos del flujo de la orina: si esta no fluye correctamente (por ejemplo, a causa de cálculos en las vías urinarias, entre otros), los organismos patógenos pueden ascender con facilidad. Por lo común estos patógenos son bacterias: la bacteria intestinal Escherichia coli está implicada con frecuencia en la pielonefritis.

Causas

Las causas de esta afección son el embarazo, las masas abdominales, una dieta descuidada y baja en alimentos de calidad, tensión severa, cistitis y una muy frecuente conocida como urolitiasis.

El Escherichia coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis. Ésta es una infección del parénquima renal originado de forma secundaria por una infección de las vías urinarias, aunque podría deberse también a la colonización del riñón por vía hematógena desde focos infecciosos a distancia.

Escherichia coli es la bacteria aislada más frecuente en casos de pielonefritis, aunque también se pueden encontrar otros microorganismos como Staphylococcus aureus, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, Candida spp, entre otras micosis.

La Pielonefritis crónica es una infección de vías urinarias mucha más grave y aguda.

Cuadro clínico

Un paciente afectado de pielonefritis, presentará los siguientes signos y síntomas:

• Malestar general, inapetencia y anorexia;

• Fiebre mayor de 39 °C (102 °F) y que dura más de dos días;

• Escalofríos;

• Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces también abdominal;

• Náuseas y vómitos;

• Dolor al orinar; no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor

• Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;

• Hematuria

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son la remisión de la infección y la reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más de 48 horas después del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:

• Antibióticos selectivos para controlar la infección bacteriana. Si la infección es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se suministrarán vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar un antibiograma del urocultivo para administrar los antibióticos más efectivos contra las bacterias sin llegar a concentraciones nefrotóxicas.

• Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.

Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibióticos al riñón.

Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y completo. Puede incluir hospitalización con cuidados intensivos, medicación para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.

Intervenciones de Enfermería Paciente Hospitalizado

• Realizar control de SV cada 2 horas.

• Canalizar vena para la administración de LEV.

• Evaluar signos de infección y enseñar al paciente a reconocerlos: fiebre, disuria, características anormales de la orina (color, olor, cantidad), escalofríos.

• Control de líquidos ingeridos y eliminados.

• Si tiene sonda vesical, evaluar las características de la orina eliminada y manipularla con una técnica aséptica adecuada.

• Administrar los antibióticos formulados por el médico.

• Estimular al paciente para que tenga una adecuada ingesta de líquidos. 8 vasos/ día.

• Recolección de muestras de orina y sangre para exámenes de laboratorio, y evaluar resultados.

• Pesar al paciente diariamente.

• Evaluar signos de edema.

• Dieta en horarios indicados.

Paciente Ambulatorio

• Enseñar al paciente los signos y síntomas de infección en la pielonefritis, en caso de que estos aparezcan, debe acudir al centro de salud más cercano.

• Enseñar al paciente la importancia de no hacer caso omiso de la urgencia urinaria, aun cuando presente disuria, ya que si lo hace agravará

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