Caso Clínico Pielonefritis

Paciente: masculino Edad: 3 años 8 meses Fecha ingreso: 1 de marzo 2008 Ingresa al Servicio de Urgencias Pediátricas con los siguientes síntomas:

• Apnea

• Dolor abdominal flanco derecho

• Náusea

• Vómito

• Temperatura: 38.4 °C

Historia Familiar Padre 28 años sano Madre 27 años asma controlada y con polihidranios Originarios de SLP Zoonosis (-) Vacunas completas, hábitos higiénicos buenos Hidronefrosis al nacer Estenosis al año Plastia Uretral

Internado en tres ocasiones por Infección de vías urinarias Antecedentes Hospitalarios 17 enero 2008 Cirugía de plastia uretral 25 febrero 2008 Infección de vías urinarias* 29 de febrero 2008 Retiro de Catéter Tratamiento: ampicilina

Metronidazol 250mg IV 01/03/08 13:15 Hrs Cefotaxima 500 mg IV c/8 hrs. Paracetamol VO 32 gts c/ 6 hrs. Estudios Biometría Sanguínea EGO VSG USR renal 01/03/08 16:25 Hrs Evolución 01/03/08 18:10 Hrs Temperatura 38.5 ºC Dolor en CBA Tratamiento: Sol. Glucosa 5 % 280 cc Sol. Salina 140 cc

Diagnóstico: Pielonefritis

02/03/08 Mañana Presento vomito en 4 ocasiones, Fiebre 38.9 ºC, Diaforesis profusa, Giordano (+), disuria, tenesmos, perístasis. Sol. Glucosa 5% 24 hrs Cefotaxima 530 mg IV c/8 hrs. Paracetamol 150 mg VO c/6 hrs. Ranitidina 20 mg c/ 12 hrs. Ketorolaco ½ ampolleta c/8 hrs 02/03/08 Tarde EGO Cetonas +++ Bacterias + Uratos amorfos + Leucos incontables Cel epiteliales ++ Mismo esquema de medicamentos + Fenazopiridina ½ tab VO c/8 hrs 02/03/08 Noche Mismo esquema de medicamentos + Nimesulida 1 supositorio Evolución

Evolución 03/03/08 Mañana Picos febriles Abdomen blando, dolor en ambos flancos y fosas iliacas Mismo esquema de medicamentos 03/03/08 Tarde Se solicita EGO UROCULTIVO 03/03/08 Noche Se encuentra en la USR riñón derecho aumentado de tamaño Mismo esquema de antibióticos + amikacina 80 mg IV c/8 hrs.

Evolución 04/03/08 Mañana Hiporexia Paciente consiente Fiebre Infiltración por venoclisis 04/03/08 Tarde Paracetamol 250 mg VO Mismo esquema medicamentoso 04/03/08 Noche Posible estenosis uretral derecha Control de temperatura por medios físicos

05/03/08 EGO Albumina: Huellas Glucosa: Huellas Bacterias: + Leucocitos: 3-7 p/c 06/03/08 QUIMICA CLINICA Glucosa: 68 mg/dl vn. 70-110 mg/dl Urea: 17 mg/dl vn. 21 mg/dl Creatinina: 0.42mg/dl vn. 0.6 mg/dL Na: 142 mmol/l vn.135 a 145 mmol/l Cl: 101 mmol/l vn. 96 a 106 mmol/l

Diagnóstico: Pielonefritis Derecha, Estenosis Uretral Derecha con hidronefrosis Secundaria. 06/03/08 Refiere dolor, hay tolerancia a vía oral, dolor a la palpación. Reporte Urocultivo negativo. Se da orden para toma de hemocultivo en pico febril.

07/03/08 Evolución Tórpide El paciente tuvo dos picos febriles. Abdomen blando. RESULTADOS DE LABORATORIO VSG: 60 mm/hr normal 82 a 94 mm/hr Hb: 9.84 g/dl normal 12.7 g/dl Hto: 30% normal 39 % Leucocitos: 19.1 normal 9.1 cel ∕ µl Neutrófilos 65.7 % normal 42 % Linfocitos: 21.3 % normal 50 %

10/03/08 Tarde 08/03/08 Hipertermia Dolor intensivo Pielonefritis derecha Dolor fosa iliaca lado derecho. RESULTADOS DE LABORATORIO VSG: 60 mm/hr normal 82 a 94 mm/hr Hb: 9.97 g/dl normal 12.7 g/dl Hto: 30 % normal 39 % Leucocitos: 14.3 normal 9.1 cel ∕ µl Plaquetas 757000/mm3 normal 150000 - 450000/ mm3 Ca 10.4 mmol/L normal 8.5 a 10.2 mmol/L Mg 29.9 mg/dl normal 18 a 30 mg/dL K 8.8 mg/dl normal 2.4 a 4.1 mg/dl

Pielonefritis Es la infección del parénquima renal y del sistema pielocalicial. Los factores predisponentes más comunes son malformaciones obstructivas y reflujo vesicoureteral. La detección inicial de un episodio de IU requiere la confirmación mediante un urocultivo con antibiograma. Posteriormente se pueden practicar estudios complementarios como la ecografía renal y la gamagrafía renal con DMSA Tc-99[2, 3,4, 5]. El microorganismo más comúnmente encontrado es la E. coli

Hidronefrosis Es una inflamación de un riñón debido a una acumulación de orina.

Epidemiología La PA es uno de los cuadros

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