PROTOCOLO DE ARTERITIS OBLITERANTE DE BÜERGER

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS

PROTOCOLO DE ARTERITIS OBLITERANTE DE BÜERGER

CÓD:

VERSIÓN: 1

FECHA: JULIO/2020

Pág. de

(1)

ACTA FINAL DE APROBACIÓN

CÓD: (código del Protocolo ….)

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VERSIÓN:

PROTOCOLO ANGEITIS OBLITERANTE DE BÜERGER

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Director/a: María José Agusto A.

ELABORACIÓN/REVISIÓN /ASESORÍA

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Cargo

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Director/a Nacional de Procesos

DISEÑO /REVISIÓN /ASESORÍA

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Coordinador/a de Procesos

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Nombre:

Analista de Procesos

CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN

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DESCRIPCIÓN DE LA MODIFICACIÓN

APROBADO POR :

INDICE

1. INTRODUCCIÓN 5

2. TÉRMINOS Y DEFINICIONES 18

3. OBJETIVOS 18

3.1 Generales. 18

3.2 Específicos: 18

4. AMBITO DE APLICACIÓN 19

5. POBLACIÓN OBJETIVO 19

6. PERSONAL QUE INTERVIENE 19

7. MATERIAL 19

8. PROCEDIMIENTO 20

9. BIBLIOGRAFÍA 26

10. ANEXOS 27

1. INTRODUCCIÓN

Las vasculitis son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar inflamación de los vasos sanguíneos, determinando deterioro u obstrucción al flujo de sangre y daño a la integridad de la pared vascular. Pueden afectar cualquier tipo de vaso del organismo y el compromiso puede ser de uno o varios órganos y/o sistemas. (1)

En Latinoamérica se han publicado 750 artículos, 10 de los cuales son estudios de casos de México, Brasil, Chile y Colombia; sin embargo, no existen investigaciones donde se evalúe, en términos de prevalencia e incidencia, las vasculitis primarias en Latinoamérica. (2)

Según lo observado, la distribución epidemiológica registrada demuestra que la vasculitis de Takayasu es la más frecuente en países como Brasil, Colombia y México; mientras que en Chile y Perú son la granulomatosis de Wegener (GW) y la poliangitis microscópica (PAM), respectivamente. No existen evidencias de datos históricos de estos países, excepto los estudios realizados en la última década.

Son múltiples las clasificaciones propuestas, desde la década del 50 por Zeek, quien planteó la primera clasificación de vasculitis y para esto se basó en el tamaño y tipo de los vasos afectados, así como en la morfología del proceso inflamatorio (2).

En 1978 Faucis propuso otra y en 1991 Lie las clasificó en primarias o secundarias y en infecciosas o no infecciosas.

En 1994 se publicó una clasificación como conclusión de la Conferencia de Chapel Hill en 1992 aún vigente.

Como consenso internacional se tienen en cuenta los aspectos siguientes:

Manifestaciones clínicas e histopatológicas

Se encuentran el tamaño de los vasos afectados, la presencia de marcadores serológicos, como los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) y el daño de los tejidos, demostrado por técnicas inmunohistoquímicas.

Características clínicas sugerentes de vasculitis sistémicas

 Características comunes

- Manifestaciones constitucionales: pérdida de peso, fiebre, astenia y adinamia

- Manifestaciones musculoesqueléticas: mialgia, artralgia y artritis

- Lesiones cutáneas: urticaria, púrpura palpable, pápulas, nódulos, bulas necróticas y úlceras.

Las características principales que distinguen a las vasculitis sistémicas son: 7

- Neuropatía: mononeuritis múltiple y neuropatía periférica sensorial

- Tracto respiratorio: alveolitis, hemorragia pulmonar, infiltrados, nódulos, asma y sinusitis

- Renal: hipertensión y sedimento renal anormal, proteinuria y glomerulonefritis necrotizante

- Gastrointestinal: diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal, hemorragia y enzimas hepáticas elevadas

- Sistema nervioso central: cefalea, alteraciones visuales, neuropatía craneal, enfermedad vascular cerebral (EVC), crisis convulsivas y alteraciones de la conciencia.

La clínica de estas enfermedades está dada por la expresión de la isquemia a los tejidos irrigados por los vasos comprometidos, además de frecuentemente presentar fiebre, baja de peso y compromiso estado general que acompañan a la inflamación sistémica.

El diagnóstico de las vasculitis se basa en la combinación de hallazgos clínicos, serológicos, histológicos y angiográficos.

Se clasifican según un consenso desarrollado en 1992 (Conferencia de Chapel Hill), que se basa en:

 Manifestaciones clínicas e histopatológicas

 Tamaño de los vasos comprometidos

 Presencia de marcadores serológicos, por ej. ANCA

 Tejido comprometido, demostrado por inmunohistoquímica

Las arteritis o mejor denominadas vasculitis pues toma en ocasiones las venas y vénulas, es la inflamación, en ocasiones con necrosis de la pared de los vasos, en respuesta a noxas intra o extracirculatorias que se expresan por infiltración celular mural intrínseca y daño estructural.

Puede ser primaria, siendo el daño vascular la única manifestación de la enfermedad, o secundaria a una enfermedad subyacente, constituye el resultado de la respuesta inmune de los vasos a un antígeno con depósitos de inmunocomplejos a anticuerpos anticelulares endoteliales, autocitoplasmaticos de los neutrófilos (ANCA), reacción a linfocitos T, o a infección del endotelio.

Produce obstrucciones y menos frecuentemente aneurismas en vasos de diferentes calibres. Grandes, medianos y pequeños. (2)

Las lesiones vasculares son precedidas por manifestaciones clínicas generales: febriles, dermatológicas, osteoarticulares, oculares, bucales, y viscerales. Otras veces existen los síntomas y signos locales de la enfermedad vascular, con una fase de estenosis y pulso presente o con oclusiones y pulso ausente. En la fase de manifestaciones generales es cuando las muestras de laboratorio de la reacción autoinmune suelen ser positivas: aumento de la eritrosedimentación globular, leucocitosis, anemia, aumento de IgG, IgM, proteína C reactiva, antiestreptolicinas; existen marcadores de inflamación inespecíficas y las específicas como el ANCA.

Se aplican pruebas de precipitación, inmunodifusión, inmunofluorescencia, radioinmunoensayo y biopsias.

La sangre en equilibrio entre los factores que favorecen su trombosis (estasis,

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