PROTOZOOS: CLASE ZOOMASTIGOPHOREA

PROTOZOOS:        CLASE ZOOMASTIGOPHOREA                                        

Pertenecen al subreino Protozoa, son organismos unicelulares y presentan formas biológicas flageladas, su reproducción es asexual y se da por fisión binaria. Los géneros flagelados son: Giardia y Trichomonas (luminales), Leishmania (tisular) y Trypanosoma (hemático). Los dos primeros se caracterizan por presentar formas biológicas móviles, denominadas trofozoitos, el género Giardia presenta también la forma inmóvil o quiste.                                        

Leishmania y Trypanosoma se caracterizan por presentar una forma intracelular, denominada amastigote y una forma flagelada, denominada promastigote y tripomastigote, respectivamente. Otra característica en común de estos géneros es su forma de transmisión, ambos requieren un vector específico.                                

En esta clase de parásitos nos enfocaremos en Leishmania sp y Trypanosoma cruzi:

LEISHMANIA SP.                                                                                 

• Características microbiológicas: formas biológicas del parásito y si existen factores de virulencia descritos.        

Amastigotes: Intracelulares[pic 1]

Ovalados o redondo, SIN flagelo.

Se localizan dentro de macrófagos del huésped vertebrado.

Tienen un cariosoma central, a un lado se encuentra el cinetoplasto en forma de barra.

Promastigotes: forma que se transmite del vector al vertebrado por una picadura.

alargados con el núcleo en la parte media del cuerpo.[pic 2]

Cerca del extremo anterior está el cinetoplasto, de donde sale un flagelo que es casi del mismo tamaño del cuerpo.

En medios de cultivo, los flagelos se entrelazan y toma forma de roseta

• Reservorios y Epidemiología.        

Reservorio: animales que tienen el parásito en piel, sangre o vísceras, accesible a la succión del mosquito. Hay reservorios silvestres cómo roedores, también hay roedores domésticos cómo perros y burros.

Las personas de mayor riesgo, son quienes viven o trabajan cerca de los ciclos naturales del parásito (donde hay vectores o reservorios del parásito). Estas son zonas boscosas.

Distribución geográfica: diseminada en el trópico americano desde el sur de EE.UU. hasta el norte de Argentina. En Colombia hay gran cantidad de focos de leishmaniasis, por la ubicación geográfica y climas entre bosque húmedo tropical y seco tropical.

• Vías de transmisión y Ciclo biológico completo (utilizar el ciclo propuesto por la CDC).

o Revise los siguientes enlaces:

https://www.youtube.com/watch?v=wzjSmxThgJ0 - https://www.youtube.com/watch?v=d-ROuaznkSM

Transmisión: transfusión sanguínea, contacto sexual y contacto con la lesión (casos extraños).

Leishmaniasis se transmite por la picadura de una mosca de arena femenina, del género phlebotomus o Lutzomyia. Estas van a inyectar el parásito en su forma de promastigote[pic 3].

Los promastigotes que llegan al sitio de la picadura son fagocitados por macrófagos[pic 4]. Dentro de la célula, se transforman en amastigotes (forma tisular)[pic 5] y se van a multiplicar por fisión binaria y se dirigen a infectar otras células fagocíticas mononucleares[pic 6].

Diversos factores, tanto del parásito y del huésped , definen si la infección será sintomática y si se dará la forma cutánea o visceral de leishmaniasis.

Las moscas de arena se infectan cuando pican a un humano infectado([pic 7], [pic 8]). Dentro de su intestino, los amastigotes se transforman en promastigotes[pic 9], que migran a la probóscide[pic 10].[pic 11]

Patogenia: Cuando entra el parásito se da una reacción inflamatoria en el tejido conectivo y se forma una pápula, después se produce necrosis de dermis y ulceración. La mayoría de lesiones se encuentran en la piel, con atrofia cutánea, desaparición de la epidermis y acantosis (engrosamiento de la piel).[pic 12]

El infiltrado está compuesto por plasmocitos, linfocitos y células gigantes.

Los parásitos invaden macrófagos y los rompen para invadir otras células. Cuando invaden neutrófilos, los parásitos son destruidos en el fagolisosoma; estas células migran a ganglios linfáticos para presentar los antígenos a los LT, sin embargo, pueden invadir conductos linfáticos y producir linfadenitis y linfangitis.

• Cuadros clínicos y Diagnóstico.

Cuadros clínicos:

• Entrada del parásito: la picadura es muy dolorosa y alguna veces se asocia con la aparición de la lesión. La mayoría de personas son asintomáticas, otros pueden desarrollar síntomas dependiendo de la especie.
• ÚLCERA CUTÁNEA: la lesión inicial puede ser única o múltiple y se da en sitios de fácil acceso para el vector. Es una mácula eritematosa que se convierte en pápula, con base firme e indurada que crece lentamente; luego se da origen a una úlcera redondeada e indolora, con una costra encima; podrán aparecer otras lesiones satélites que se unen a la inicial.

En meses, el parásito puede invadir los cordones linfáticos y se podrán palpar cómo un rosario, pueden aparecen lesiones a distancia por diseminación linfática, hemática o autoinoculación.

• FORMA DIFUSA: forma impetiginosa o infiltrativa, no ulcerada. Se altera el sistema inmune con intradermorreacción.
• COMPROMISO MUCOSO “espundia”: es la complicación de mayor consideración, aparece meses después de la lesión cutánea. Una de las formas más comunes, compromete el tabique. Inicia con inflamación, enrojecimiento, prurito, edema y alguna veces sangra; Después hay ulceración que crece hasta perforar el tabique y destruirlo completamente, se describe cómo “NARIZ DE TAPIR”; estas lesiones se pueden extender fácilmente a otros sitios cómo faringe, amígdalas, epiglotis, etc.
• LEISHMANIASIS VISCERAL: hepatoesplenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva.

Diagnóstico:

Se debe hacer diagnóstico diferencial dependiendo del tipo de lesión (úlceras, lesiones mucocutáneas, etc)

Examen directo: frotis directo de una lesión inicial, donde hay poca sangre y no hay contaminación bacteriana. Se utiliza tinción de Giemsa o Wright para observar los amastigotes, tendrán núcleo rojizo excéntrico, citoplasma azulado y el cinetoplasto cómo una barra.

Biopsia: amastigotes intracelulares.

PCR: amplificar segmentos específicos del DNA del parásito, se utiliza cuando las lesiones son en mucosas, pues el diagnóstico es más complicado.

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