Pancreaticoduodenectomía de Whipple: técnica quirúrgica y resultados clínicos perioperatorios en un solo centro

Pancreaticoduodenectomía de Whipple: técnica quirúrgica y resultados clínicos perioperatorios en un solo centro

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https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.06.062Obtenga derechos y contenido

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Abstracto

Introducción

El cáncer de páncreas es la cuarta causa de muerte por cáncer en los países occidentales. La resección quirúrgica radical es la única opción curativa para esta patología. La prevalencia de esta enfermedad aumenta con la edad en la población. Se desconocen las causas del cáncer de páncreas, pero consideramos los factores de riesgo como el consumo de tabaco y tabaco, el consumo de alcohol en el café, los antecedentes de diabetes o la pancreatitis crónica . En este estudio presentamos nuestra experiencia en el tratamiento del cáncer de páncreas resecable y los neoplasmas periampulares con especial atención para evaluar la evolución de la técnica quirúrgica y los resultados clínicos postoperatorios. consumo de

Métodos

En nuestro Departamento, entre enero de 2010 y diciembre de 2014, realizamos un total de 97 pancreaticoduodenectomy . Consideramos que solo el cáncer de páncreas resecable y los neoplasmas periampulares se definen por la ausencia de metástasis a distancia, la ausencia de extensión local del tumor al eje celíaco y la arteria hepática como la falta de afectación de la vasculatura mesentérica superior. Ninguno de estos pacientes recibió quimioterapia neoadyuvante .

Resultados

La edad media de estos pacientes fue de 64,5 años. La ictericia fue el síntoma de presentación más común asociado con la anorexia y la pérdida de peso. El tiempo operatorio promedio fue de 295 min (± 55 min). La pérdida media de sangre fue de 450 ml y la transfusión mediana de sangre fue de 1 unidad. 12.1% de los pacientes tenían una complicación intraabdominal. La complicación más común fue la demora en el vaciamiento gástrico responsable de la mayor duración de la estancia hospitalaria y la tasa de readmisión. Fístula pancreática postoperatoria de grado C ocurrió en 4 pacientes. 2 pacientes desarrollaron una hemorragia postpancreatectomía. La mortalidad perioperatoriafue del 4,1%.

Conclusión

La pancreaticoduodenectomía es una técnica quirúrgica compleja y la alta morbilidad y mortalidad asociadas dieron lugar a una reticencia inicial a adoptar esta cirugía para el tratamiento de los tumores pancreáticos y periampulares. Los resultados quirúrgicos de la cirugía pancreática son mejores en los centros experimentados de alto volumen con tasas de mortalidad por debajo del 5%. Realizamos una pancreaticoyeyunostomía de extremo a extremo de conducto a mucosa con el uso rutinario de stent pancreático interno. Sin embargo, no se ha demostrado que ninguna técnica sea definitivamente la solución al problema de la fístula pancreática postoperatoria. En nuestro centro tenemos un volumen razonable y nuestros datos son comparables a los datos de la literatura.

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Palabras clave

Cáncer de páncreas

Pancreaticoduodenectomía

Procedimiento de Whipple

Fístula pancreática postoperatoria

Resultados clínicos

1 . Introducción

El cáncer de páncreas es una de las neoplasias más importantes en los países occidentales y es la cuarta causa de muerte por cáncer [1] . La resección quirúrgica radical es la única opción curativa, pero desafortunadamente más del 80% de los pacientes presentan enfermedad irresecable al acceso al hospital. Riall TS y col. mostró que la supervivencia de 5 años después de la pancreatoduodenectomía es de aproximadamente 15-20% [2] . Sabemos que esta supervivencia es más alta para las otras neoplasias periampulares como el cáncer del conducto biliar distal (20-25%), el cáncer ampular (30-40%) y el cáncer duodenal (50-60%). Por la misma razón, en las últimas décadas, muchos cirujanos recomendaron solo cuidados paliativos para pacientes concánceres periampulares [3] , [4] . La prevalencia de esta enfermedad aumenta con la edad en la población. Los pacientes de 20-29 años tienen una incidencia anual de 0.1 casos de cáncer de páncreas por 100,000 habitantes, mientras que los pacientes mayores de 80 años tienen una incidencia anual de 87.2 casos por 100,000 habitantes. Las causas del cáncer de páncreas son desconocidas, pero consideramos los factores de riesgo como el consumo de tabaco y humo, consumo de alcohol, café, antecedentes de diabetes o pancreatitis crónica [5] . En este estudio presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de cáncer de páncreas resecable y neoplasias periampulares con especial atención para evaluar la evolución de la técnica quirúrgica y los resultados clínicos postoperatorios.

2 . Métodos

En nuestro Departamento de Cirugía General y de Urgencias en el Hospital Universitario Policlínico "P. Giaccone "de Palermo entre enero de 2010 y diciembre de 2014, realizamos un total de 97 pancreaticoduodenectomy . En este estudio retrospectivo, las características del paciente registradas fueron edad, sexo, síntomas de presentación, antecedentes médicos y presencia de comorbilidad con la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), tiempo quirúrgico, complicaciones postoperatorias, incluidas las causas de reparopotomía y muerte [6] . [7] . Consideramos solo el cáncer de páncreasresecabley neoplasmas periampulares definidos por la ausencia de metástasis a distancia, la ausencia de extensión local del tumor al eje celiaco y la arteria hepática como la falta de afectación de la vasculatura mesentérica superior. Ninguno de estos pacientes recibió quimioterapia neoadyuvante [8] .

2.1 . Preoperatorio wok up

Antes de la cirugía, todos los pacientes eran sometidos rutinariamente a una tomografía computarizada (TC) para estudiar las características y el tamaño de la lesión. La resonancia magnética abdominal (MRI) y la endo-ultrasonografía se realizaron para pacientes seleccionados [9] , [10] . El drenaje biliar preoperatorio se realizó con CPRE si la bilirrubina sérica era superior a 20 mg / dl o si el paciente tenía fiebre debido a una colangitis aguda [11] , [12] .

2.2 . Técnica quirúrgica

Todos los pacientes fueron explorados usando una laparotomía subcostal bilateral . Todos los pacientes fueron sometidos a una pancreatoduodenectomía estándar de Whipple. Para la pancreaticoyeyunostomía utilizamos una anastomosis de extremo a lado del conducto a la mucosa . En este caso, se construyó una anastomosis de dos capas con material de sutura reabsorbible interrumpido , comenzando con una fila posterior de suturas seromusculares que aseguran el yeyunoal páncreas La anastomosis del conducto pancreático a la mucosa se realizó a una enterotomía en el yeyuno con una segunda capa circunferencial de suturas interrumpidas, seguido de la terminación de una capa anterior de suturas seromusculares entre la cara anterior del yeyuno y la cápsula pancreática. En otros casos, utilizamos una técnica modificada de conducto a mucosa, creada originalmente por Blumgart [13]. En esta técnica, primero se inserta una capa externa de suturas absorbibles de espesor completo anterior a posterior a través del páncreas con suturas seromusculares posteriores en el yeyuno. En ambos casos, utilizamos un stent interno del conducto pancreático (tamaño 4-5 Fr) para desviar las secreciones pancreáticas de la anastomosis pancreaticoyeyunal con un menor riesgo de formación de fugas[14].. Que realizamos hepaticoyeyunostomía de extremo a extremo y finalmente gastroyeyunostomía.

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