Parasitologia

FLAGELADOS TISULARES: LEISHMANIA SP. TRYPANOSOMA CRUZI, TRICHOMONAS VAGINALES

1.- ¿CUÁLES SERÍAN LOS ÓRGANOS, APARATOS O SISTEMAS COMPROMETIDOS EN NUESTRO PACIENTE?

CASO 1:

• Sistema Muscular, por presentar dolor, cansancio al caminar

• Sistema Digestivo: estreñimiento y dolor abdominal.

• Órgano: Corazón: por presentar marcada cardiomegalia global.

CASO 2:

• Afecta principalmente al tejido tegumentario o la piel, por la presencia de ulceras en la hemicara derecha.

2.- ¿HASTA DONDE HA AVANZADO EN SUS ESTUDIOS DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA, CUÁLES SERÍAN LOS AGENTES INFECCIOSOS MÁS PROBABLES QUE EXPLIQUEN TODO EL PROCESO MÓRBIDO?

CASO 1: En este caso, el agente infeccioso más probable sería Trypanosoma cruzy, causante de la Enfermedad de Chagas, que afecta principalmente al corazón y al tubo digestivo, en el caso, afecta al corazón, con una marcada cardiomegalia global y a su vez al sistema digestivo, principalmente al intestino, ya que presenta estreñimiento, por lo cual podemos decir que su cuadro clínico manifiesta la forma Crónica mixta de la enfermedad de Chagas, porque se da una asociación de la forma cardiaca y digestivo.

El estreñimiento y dolor abdominal, pueden ser causa de un Megacolon, ya que inicialmente se presenta estreñimiento con sensación de balonamiento abdominal, que puede ser cada vez más persistente cuando el megacolon va evolucionando a dolicomegacolon.

La aparición de vólvulos es una consecuencia de esta alteración y puede aparecer dolor abdominal tipo cólico persistente que termina en cuadros agudos abdominales de obstrucción intestinal.

La asociación Cardiaca, si bien aún no llega a una insuficiencia, presenta un aumento de tamaño, como menciona el caso, una cardiomegalia global.

CASO 2: Este caso, nos conlleva al diagnóstico de Leishmaniasis Cutánea, se produce cuando la invasión queda limitada a los macrófagos de la zona de la picadura. Tras un periodo de incubación muy variable, entre 2 semanas y 2 meses o más, aparece una pápula en la zona de inoculación.

Posteriormente aparece un granuloma que en ocasiones puede presentar un área necrótica central, como lo describe el caso, con un aspecto sucio; la especies más importantes, son Leishmania trópica y Leishmania mexicana.

Las localizaciones más frecuentes están en extremidades y en la cara. Respeta generalmente palmas, plantas y cuero cabelludo.

3.- ¿EN EL CASO DE TRIPANOSOMA CRUZZI, MENCIONE CUÁNDO Y POR QUIÉN FUE DESCRITO POR PRIMERA VEZ COMO UN AGENTE INFECCIOSO? DESCRIBA LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y CICLO VITAL DE TRIPANOSOMA CRUZII

DESCUBRIMIENTO:

Esta parasitosis fue descubierta por Carlos Chagas en 1908, durante su trabajo en la campaña antimalárica, en el pueblo de Lassance, en el estado de Minas Gerais, Brasil. En esa época Chagas fue informado que en las viviendas de los obreros que estaban construyendo el ferrocarril central de Brasil, había unos insectos hematófagos que se les conocía como “barbeiros”, tal vez, porque las picaduras que ocurrían en la noche eran más frecuentes en la cara.

Fue así, que Carlos Chagas, examina microscópicamente el contenido intestinal de estos “barbeiros” y observa unos protozoos flagelados, similares en cuanto a su morfología y movimiento a los trypanosomas causantes de la enfermedad del sueño.

El 14 de abril de 1909, Carlos Chagas examina a una niña de 2 años, llamada Berenice, a quien detecta fiebre, hepato y esplenomegalia; por la sospecha de malaria, examina el frotis sanguíneo y encuentra un protozoo flagelado, similar al observado en los “barbeiros”. Es así que se da el primer caso humano descrito en el mundo.

Asimismo, Chagas logró reproducir, por primera vez, la parasitemia en animales de experimentación, con la sangre de la niña infectada. Carlos Chagas denominó al parásito, Schizotrypanum cruzi, en honor a Oswaldo Cruz, médico brasileño, su mentor y guía de sus estudios.

Chagas, estudió en forma completa la enfermedad, en sus aspectos parasitológicos, epidemiológicos y clínicos. En los años siguientes se hicieron nuevos hallazgos de vectores y casos humanos en otros países americanos.

CARACTERISTICAS MORFOLÓGICAS:

El Trypanosoma cruzi: es un protozoario flagelado con un ciclo evolutivo característico y que presenta tres formas evolutivas:

Trypomastigote: Es una célula alargada que presenta un núcleo central y un organelo muy prominente en su extremidad posterior nominado quinetoplasto, del cual emerge un flagelo que bordea una membrana ondulante hasta su salida por la extremidad anterior. El parásito mide alrededor de 20 micrones y adopta generalmente la forma de una C o S. Esta forma es muy móvil y en preparaciones en fresco, de sangre de animales o humanos, el desplazamiento del parásito se detecta por el movimiento de los glóbulos rojos. El trypomastigote se encuentra en la sangre periférica del hombre o de los animales infectados y en las heces del insecto vector, considerándosele la forma infectante. El trypomastigote no se reproduce y permanece viable en la sangre de donantes infectados, aún conservada a temperatura de refrigeración.

Amastigote: Es una célula redonda, muy pequeña, de 2-4 micrones de diámetro, presenta núcleo voluminoso y un quinetoplasto, no presenta flagelo visible, es intracelular y se reproduce por división binaria. Los “nidos” de amastigotes contienen gran número de parásitos en los tejidos lesionados, lo que facilita su identificación.

Epimastigote: Es similar al trypomastigote, del cual se diferencia porque es más largo y el quinetoplasto está siempre cerca al núcleo. El flagelo bordea la membrana ondulante y emerge por la extremidad anterior. El epimastigote se encuentra en el intestino del vector, donde se reproduce por división binaria y también es la forma predominante en el cultivo del parásito.

Es la forma de multiplicación del parasito en el intestino del insecto y también la forma del parasito predominante en un medio de cultivo.

Tanto el hombre infectado como el animal reservorio tienen la forma de trypomastigote en la sangre periférica

CICLO VITAL

El vector de T. cruzi es un insecto hematófago de la familia Reduviidae, subfamilia Triatominae y géneros Rhodnius, Triatoma y Panstrongylus, conocidos popularmente como chinches besadores o con otros nombres según los países; así, en Colombia se les llama "pitos", en Brasil "barbeiros", en Venezuela "chipos", en Argentina y Chile "vinchucas", etc. Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamíferos con tripomastigotes sanguíneos circulantes. Estas formas sufren transformaciones a lo largo del tubo digestivo del vector. Estudios experimentales han permitido dividir su evolución en tres fases: formas redondeadas en el estómago, denominadas por algunos como esferomastigotes; epimastigotes en el intestino medio, que se multiplican intensamente por división binaria y tripomastigotes metacíclicos, infectantes para el huésped vertebrado. Por lo general, el vector se toma infectante 20 días después de una comida de sangre contaminada y permanece así toda su vida, que es de un año aproximadamente.

Los triatomíneos infectados, al picar nuevamente al hombre o a los animales y después de una ingestión abundante de sangre, defecan fácilmente sobre la superficie. Cuando estas deyecciones se frotan sobre la piel, contaminan el sitio de la picadura u otro punto lesionado y los parásitos penetran al tejido.

Las deyecciones infectantes también pueden llegar a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo paciente, a través de sus manos, las lleva hasta el ojo u otras mucosas, a través de las cuales penetran los parásitos, sin necesidad de tener excoriaciones.

Cuando los tripomastigotes metacíclicos infectantes entran al organismo, son fagocitados por los macrófagos de la región y englobados en el fagosoma, de donde escapan y se dirigen al citoplasma, allí se transforman en amastigotes y se multiplican activamente por división binaria. Más tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes, que rompen las células y llegan a la circulación sanguínea y linfática, para luego invadir diversos órganos, en cuyas células penetran, y se transforman de nuevo en amastigotes.

Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad, que dura de 10 a 15 días aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicación parasitaria en los tejidos y elevada parasitemia. Durante la fase crónica la parasitemia suele ser mínima y predomina el parasitismo tisular. La parasitemia es una etapa obligatoria para poder asegurar la transmisión, pues el vector toma el parásito de la sangre durante sus comidas. La aparición de los parásitos en la sangre ocurre aproximadamente después de 7 a 14 días de la infección (período prepatente).

4.- ¿CUÁLES SON LOS MODOS DE TRASMISIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS? ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO ESTÁN DESCRITOS EN RELACIÓN A TRIPANOSOMA CRUZZI?

La fuente de infección está en la sangre de mamíferos (incluyendo al ser humano) que contiene trypomastigotes.

El mecanismo de transmisión puede ser:

a) Vectorial: a través de las heces de los reduvideos o triatominos que

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