Parto Distocico- En Enfermeria

INDICE pag.

1. Introducción………………………………………………………………………..1.

2. Marco teorico……………………………………………………………………….2.

• Definición………………………………………………………………….2.

• Etiología……………………………………………………………………2.

o Distocia por deflexión de la cabeza…………………………….3.

o Situación anormal del feto……………………………………...5.

o Uso de fórceps en el parto distócico…………………………..6.

o Uso de ventosa en el parto distócico…………………………..6.

o Episiotomía en el parto distócico………………………………7.

• Procedimientos …………………………………………………………8

o Maniobra de Mc. Roberts………………………………………..8

o Maniobra de Woods……………………………………………..9

o Maniobra de rubin………………………………………………9.

o Maniobra de manzzati…………………………………………..9.

o Maniobra de zavanelli…………………………………………..9.

o Fractura de clavicula………………………………………….10.

o Aplicación de FORCEPS………………………………………10.

o Aplicación de VENTOSA………………………………………13.

o Aplicación de parto por CESAREA…………………………….14.

• Diagnostico de parto distócico………………………………………….16.

• Tratamiento de parto distócico…………………………………………..17.

• Cuidados del parto distócico……………………………………………..19

3. Análisis……………………………………………………………………………23.

4. Posibles diagnosticos NANDA……………………………………………………24

5. Jerarquización según virginia hernderson…………………………………………25

6. PLACES………………………………………………………………………28

7. Promocion a la salud…………………………………………………………..39.

INTRODUCCION

El trabajo de parto y el parto mismo son procesos que expulsan naturalmente al Feto desde el útero hasta el mundo exterior; sin embargo, aunque se trata de un Acto fisiológico para la reproducción humana, a menudo aparecen complicaciones materno-fetales, que pueden incluso provocar la muerte de madre e hijo.

A esas complicaciones se le hace llamar parto distócico ya que al momento de nacer surgen complicaciones, que puedan propiciar el retraso del nacimiento.

Incluso se podría decir que si las complicaciones son demasiado graves y el parto vaginal se es imposible , se recurre a la cesárea que es una forma de parto muy utilizada para dar resolución y fin a la gestación.

En el presente documento se hablara del parto distócico así como de las causas más comunes que pueden propiciar este parto complicado, también se relatara acerca de procedimientos y maniobras que pueden ser utilizadas para llegar a dar fin al parto, entre lo que cabe destacar en el presente documento abordando el tema distocia también se relatara un análisis en base a la información investigada , posterior a este análisis se abracara un listado de lo posibles diagnósticos que enfermería puede utilizar para intervenir en el cuidado y la atención durante el parto distócico.

Seguidamente se abordara una jerarquización con los diagnósticos NANDA que se consideraron más importantes en el trabajo del parto distócico, continuando con la realización de planes de atención de enfermería (PLACES) en los cuales con ayuda de las taxonomías NOC Y NIC se hablara de los resultados y las intervenciones que el personal de enfermería puede utilizar .

Para finalizar se hablara sobre algunos temas de promoción a la salud los cuales se justificaran el porqué de estos.

MARCO TEORICO

DEFINICION

En medicina, el término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incordiadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto. Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea.

ETIOLOGIA

1. Potencia.-Anormalidades de las fuerzas expulsivas.

• Contractibilidad uterina inadecuada.

o Múltiples marcapasos uterinos.

o Malformaciones uterinas.

o Infección uterina.

• Falta de fuerza para pujar (2a etapa).

o Agotamiento materno.

o Discapacidad materna.

o Bloqueo epidural sensorial y motor.

2. Producto (el pasajero).-Anormalidades del producto.

• Posición anormal de la cabeza fetal.

o Presentación occipitoposterior.

o Detención transversa profunda.

o Anormalidades de deflexión.

o Más comunes en pelvis no ginecoides.

o Asinclitismo.

• Anormalidades fetales.

o Hidrocefalia.

o Masas cervicales y sacras.

o Hidropesía fetal.

3. Pelvis.-Anormalidades del canal de parto.

• Desproporción cefalopélvica.

o Frecuencia 1 en 250 partos.

o Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía, hidrocefalia, etc).

o El diagnóstico definitivo es retrospectivo.

• Tipo de pelvis.

o Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.

o Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.

• Deformaciones pélvicas.

TIPOS DE PRESENTACION ANORMAL

Distocia por deflexión de la cabeza

En el transcurso del embarazo, la cabeza se encuentra por encima de la pelvis en una actitud indiferente, es decir, entre la flexión y la extensión. Ya en el inicio del parto, la barbilla del feto se aproxima al tórax (en actitud de flexión) en aproximadamente el 95% de los casos, pero en el 5% restante la flexión no ocurre y la cabeza persiste en esa posición extendida (en deflexión). Por eso, debemos recalcar que el diagnóstico de presentación anormal se hace cuando el parto está avanzado.

Según el grado de extensión o deflexión de la cabeza fetal se nos presentan varias modalidades:

• Modalidad de cara

Es la presentación de cara, en esta la extensión de la cabeza es máxima y la dificultad para un parto espontaneo es superior que en la presentación normal , pero menor que en la modalidad de frente.

El punto de referencia para obstetras o matronas es la nariz, que indicara si la presentación es anterior o posterior (las demás son muy raras), pero cuando se encuentra muy hinchada (cosa habitual durante el parto) es frecuente confundirla con una presentación de nalgas.

Para que el parto sea posible la cara debe mirar hacia arriba (modalidad anterior) en las variedades posteriores existe una indicación absoluta de cesarea.

• Modalidad de frente

Es la modalidad mas difícil para que el parto se resuelva de forma natural y debido a su alta morbilidad materno-fetal, la conducta obstétrica es realizar una cesárea en el momento en que se diagnostique.

• Modalidad de bregma

El feto muestra primero su fontanela anterior o bregma. En ella el parto vaginal es factible pero mas prologado, por lo que debe dejarse evolucionar espontáneamente. En ellas son frecuentes las intervenciones obstétricas (vacuo, fórceps o espátulas) para abreviar el periodo expulsivo.

El parto en situación anormal del feto

En las situaciones oblicuas (el eje del cuerpo del bebé está formando cierto ángulo con el de la madre) y transversas (el eje del cuerpo del bebé está perpendicular al de la madre con un ángulo de 90 º) el parto vaginal es imposible y la versión espontánea ocurre raramente. El diagnóstico se realiza mediante la exploración abdominal, con el tacto vaginal o con la ecografía.

En el tratamiento es obligada la actuación de un obstetra experto, quien intentará la versión externa si las condiciones lo permiten o indicará una cesárea electiva o urgente cuando comienzan las contracciones de parto.

El parto en presentación de nalgas

La presentación de nalgas (también llamada pelviana o podálica) es aquella en la que el polo caudal del feto está en contacto directo con la pelvis materna y es lo primero que asoma en el canal del parto.

USO DE FORCEPS EN EL PARTO DISTOCICO

Dentro del curso de la atención del parto vaginal es posible que se presenten complicaciones que han sido denominadas distocias, las cuales son determinadas por anormalidades en el Mecanismo de Trabajo de Parto, sus Fases Fisiológicas o Periodos. Cuando estas se presentan en el periodo expulsivo se deberá utilizar en la mayoría de los casos el instrumento denominado Fórceps.

El fórceps obstétrico es un instrumento diseñado para ayudar a que nazca la cabeza del feto, Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relación cabeza

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