Parálisis cerebral: los síntomas, el tratamiento

La Parálisis Cerebral es la discapacidad crónica más comun de la infancia. Ocurre como resultado de una lesión cerebral produciendo deficiencias de movimiento en los niños de tipo progresivo y afectación durante toda la vida.

Además de las alteraciones de balance muscular y movimiento, estos niños presentan otras manifestaciones de disfunción cerebral como son:

o Tono Muscular Anormal

o Alteraciones del Balance Corporal

o Debilidad Muscular

o Pérdida del control motor muscular voluntario

o Inhabilidad para contraer los músculos voluntarios

o Deformidades

Definición

La PCI es un grupo de síndromes motores no progresivos, cuyas manifestaciones clínicas cambian con la edad asociados a lesiones o anomalías del SNC en las etapas iniciales de su desarrollo.

Incidencia

A pesar de los avances en medicina obstetricia y perinatal en los últimos 20 años no ha disminuido.

La PCI de moderada a severa va de 1.5 – 2.5 por cada 1000 nacidos vivos. En paises desarrollados.

Mayor en los países en desarrollo relacionada con aumento en la incidencia de asfixia perinatal.

> Varones > severidad

Por otro lado esos mismos avances han contribuido a disminuir la mortalidad en los prematuros de mas bajo peso al nacer con el consiguiente aumento en la incidencia de PCI en el grupo de moderada a severa.

25% de estos pacientes no desarrollan la marcha autónoma

30% presentan retardo mental.

Costo en EEUU 5.000 millones de dólares anuales. Sin contar perdida de oportunidades y carga emocional para la familia.

De ahí la importancia de desarrollar nuevas y eficaces medidas de prevención y tratamiento.

Prenatales 38% (11%)

Perinatales 46.3% (30%)

Postnatales 15.7% (7%)

Fisiopatología

UMBRAL DE DESCARGA DE POTENCIALES DE ACCION POR AUSENCIA DE INHIBICION CENTRAL

INERVACION RECIPROCA CENTRAL SOBRE MOTONEURONAS INFERIORES DURANTE POSTURA Y MOVIMIENTO

INHIBICION PRESINAPTICA (MN INF)

INHIBICION SINAPTICA (1 β)

CONTROL DE MOV. VOLUNTARIOS

Etiología

HISTORIA MATERNA POSITIVA EMBARAZO

Abortos espontáneos

Nacidos muertos

Periodo intermenstrual >1 mes

Intervalo entre embarazos corto (< 3 meses) o largo (>3 años) Clase social baja

Malformaciones congénitas

Retraso del crecimiento fetal

Embarazo gemelar monicigotico. > Dicigoticos

Presentaciones de parto anormal

PARTO POSNATAL INMEDIATO

Desprendimiento prematuro de la placenta Encefalopatía neonatal

Causas Prenatales Factores hereditarios • Afecciones durante la gestación • Amenaza de aborto • Hemorragia cerebral • Incompatibilidad a Rh • Trastornos metabólicos

Causas Perinatales Prematurez 22.7% Desnutrición materna • Madre de 18 o mayor de 40, primíparas o multíparas • Intoxicaciones • Historia familiar positiva• Prematurez • Presentación de cara o pélvica • Asfixia intrauterina • Asfixia neonatorum • Calificación baja de Apgar • DPPN, placenta previaConvulsiones • SDR • Hiperbilirrubinemia • Parto prolongado • Cesárea de urgencia • Anestésicos y sedantes a la madre • Parto gemelar

Causas Postnatales Traumatismos cerebrales • Infecciones en SNC • Intoxicaciones • Tumores cerebrales• Incompatibilidad a Rh • Deshidrataciones graves • Trastornos metabólicos • Accidentes vasculares• Incompatibilidad a Rh • Deshidrataciones graves• Trastornos metabólicos • Accidentes vasculares

Incidencia

De la población mexicana 97 483 412, el 7% tienen discapacidad

• Representa 6’823 838.

•60% son niños 4,094 303

•10% de niños tienen parálisis cerebral

• 409, 430

•63.8% Tipo espástico

•22.7% prematurez

1.2-2.5 niños por 1000

Al menos nacen 5000 niños por año.

Clasificación Clínica

• Espástica • Atetósica • Atáxica • Distónica • Balística • Hipotónica • Mixta

Clasificación Funcional

• CLASE I: Limitación leve • CLASE II: Limitación leve-moderada • CLASE III: Limitación moderada-grave • CLASE IV: Incapacidad total.

Clasificación Topográfica

Monoparesia • Triparesia • Cuadriparesia • Hemiparesia • Paraparesia • Diparesia • Doble hemiparesiaDIPLEGIA: 44% HEMIPLEGIA: 34% DISQUINESIA: 9% CUADRIPLEGIA: 7% ATAXIA: 6%

Clasificación Pedagógica

Educables • Entrenables • De custodia O bien • Adquisición de habilidades para asistir a una escuela. • Adquisición de habilidades para la vida independiente. • De custodia

Diagnostico

• Examen neonatal

• Historia

• Examen neurológico

• General (Dimorfismo, desarrollo de la cabeza, peso etc.

• Tono (Hipotonía, Hipertonía o Espasticidad)

• Movimientos (Distonía o Diplejia)

• Reflejos primitivos (Prensión y Moro 4 meses, Tónico flexor del cuello 6 meses) si persisten pensar en PCI.

• Posición y Postura Anormal(3 meses sostiene la cabeza, 6 meses alcanza los objetos)

•Reacciones de equilibrio y enderezamiento(4 a 6 meses)

• Asimetría si existe indica hemiplejia

• Control del Tronco antes de los 6 meses

•Social, Lenguaje, Visión y Audición

EXAMEN NEUROLÓGICO

Persistencia anormal de reflejos primitivos con o sin bajo umbral para provocarlos o exagerarlos

Aumento de los reflejos de estiramiento muscular con o sin clonus y reflejo aductor cruzado aumentado

Posturas en extensión de las extremidades con o sin equino y entrecruzamiento de las piernas durante la suspensión vertical

Enfermedades y Sindromes que se pueden diagnosticar como PCI

Aciduria Glutárica Tipo 1

Aciduria 3- metil- glutacónica

Adrenoleucodistrofia

Argininemia

Ataxia espinocerebelosa ligada a X

Ataxia telangiectasica

Atrofia olivopontocerebelosa

Lipofuscinosis seroide

Cistopatia Mitocondrial

Distonía que responde a L- Dopa

Distrofia muscular de Duchenne / Becker

Distrofia neuroaxonal infantil

Enfermedad de Lesh -Nyhan

Enfermedad de Menkes (formas leves)

Enfermedad de Nieman - Pick tipo C

Enfermedad de Pelizaeus -Merzbacher y otras entidades espasticas con mutaciones del gen de la proteína proteolipidica.

Gangliosidosis GM Tipo 1

Entre otras...

Examen

Tendencia a levantarse durante la respuesta de tracción

Arqueamiento de la espalda durante la suspensión horizontal

Persistencia de los reflejos tónico cervicales

Empuñamiento del pulgar

Resistencia a la flexión de los muslos sobre el abdomen en posición prona

Oscilación del reflejo de moro sin componente extensor

Ausencia del reflejo de ubicación táctil-propioceptivo

Fisiopatología del Deterioro después de una Lesión del Sistema Nervioso Central

FENÓMENOS NEGATIVOS FENÓMENOS POSITIVOS

Debilidad

• Propensión a la fatiga

• Inicio lento

• Reclutamiento reducido de unidades motoras

• Destreza reducida

Aumento del tono dependiente de la velocidad.

• Fase de relajamiento anormal

• Clono.

• Rigidez.

•Distonía.

• Espasmos de los flexores y extensores.

•Hiperreflexión al estiramiento.

•Hiperreflexión cutánea.

Hiperreflexión autonómica.

• Reflejo de Babinski, reflejo de flexión triple.

Tratamiento

Los programas de tratamiento deben ser individualizados y estar sujetos modificaciones a la vez dependiendo de los siguientes resultados.

Durante los primeros 2 años de vida se debe hacer énfasis en el mejoramiento del déficit motor, alentando la interacción de los padres con el niño.

Durante los 2 a los 5 años de edad, es la etapa en la cual se lleva a cabo ya sea el desarrollo ó la atrofia del músculo, permitiendo el desarrollo de contracturas musculares que disminuyen la movilidad.

Entre los 5 y 10 años de edad el niño estará alcanzando la edad adulta, siendo la etapa en la cual, se llevan acabo las intervenciones ortopédicas definitivas.

Los tipos de intervención usados para el paciente con PCI incluyen:

a) Terapia Física

b) Cirugía Ortopédica.

c) Manejo del Tono muscular

d) Ortesis.

Terapia Física:

Existen diversas escuelas que promueven los programas de terapia que varían de manera superficial, teniendo como principios comunes el desarrollo de la secuencia de aprendizaje, normalización del tono, entrenamiento de las posturas ó movimientos normales e inhibición de los anormales.

Usando distintos aparatos y técnicas para llevar a cabo las metas.

Tratamiento interdisciplinario

Pediatra-Neurólogo-Fisioterapeuta-Ortopedista-Neurocirujano-Gastroenterólogo-Psicólogo-Terapéutica del desarrollo físico, ocupacional, del lenguaje.

Explicar a los padres y familiares las metas a seguir de manera clara

Explicar a los padres

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